編者按：歌手李宇春近期在節(jié)目中透露自己患有強直性脊柱炎，該話題一度沖上熱搜，引發(fā)廣大網(wǎng)友對這類“不死的癌癥”的關(guān)注討論。脊柱作為身體的支柱，牽一發(fā)而動全身，承擔(dān)著負重、減震、保護和運動等重要功能。脊柱強直帶來的僵硬和疼痛讓眾多強直性脊柱炎患者苦不堪言，給家庭和社會造成沉重負擔(dān)。本報記者就讀者關(guān)心的關(guān)于中醫(yī)藥防治本病的幾個問題采訪相關(guān)專家，聽聽他們怎么說。

△受訪專家：閻小萍全國名中醫(yī)、中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師

強直性脊柱炎為什么難治？

閻小萍：凡是找不出真正原因的疾病通常都比較難治。以肺部感染或其他部位感染為例，只需確認感染是由何種細菌、病毒等引起，就可以選擇針對性強的藥物進行治療，往往可以取得非常好的療效。強直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，其發(fā)病原因很復(fù)雜，首先，遺傳易感基因在發(fā)病中具有重要作用，研究發(fā)現(xiàn)，高達90%的強直性脊柱炎患者HLA-B27（人體白細胞抗原B27）表達為陽性，普通人群中僅有5%~10%為陽性。第二，本病發(fā)生與慢性感染有一定關(guān)系，最常見的易感部位是泌尿生殖系統(tǒng)和胃腸道。第三，某些外界因素也是本病發(fā)生的誘因，如寒冷潮濕的氣候和環(huán)境、冷水的刺激、過度勞累和損傷等等。在多因素影響發(fā)病的情況下，很難找到一種特效藥物可以達到理想療效。

目前隨著科學(xué)的發(fā)展，新的藥物和治療方法不斷出現(xiàn)，通過規(guī)范治療可達到控制病情、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。

中醫(yī)治療效果如何？

閻小萍：患者被收治入院后，通常針刺、艾灸、拔罐、中藥熏蒸輪番上陣，加上內(nèi)服中藥及規(guī)范合理的運動，一般來說，沒有嚴(yán)重脊柱損傷畸形、髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損的患者2周就會有明顯療效。許多患者來時駝著背、直不起腰，行走還需要家人攙扶，出院時就可以挺直了腰背，自己拉著行李箱回家了。

這種治療方法的特點在于“綜合強化序貫”，其包含了三個層次：綜合即強調(diào)不同內(nèi)外治療方法的組合效應(yīng)；強化是針對本病活動期要利用綜合手段加強治療力度，以在最短時間內(nèi)達到最大療效為目標(biāo)，從而縮短患者治療時間，降低治療費用；序貫是強調(diào)本病患者在緩解期也需要進行適當(dāng)?shù)男蜇炛委煟荒茌p易完全中斷治療。

此外，治療本病還有一重要原則——“五連環(huán)”：第一環(huán)是健康教育，要向患者及家屬講清楚這個疾病的特點、為何難治、日常生活如何注意、如何恢復(fù)正常生活，以便患者積極配合治療。第二環(huán)是體育醫(yī)療，治療本病要“兩條腿走路”，一是中西藥物和外治法等，二是運動療法。國內(nèi)外不少學(xué)者專家已認識到運動療法的重要性，并通過臨床研究證實了其有效性。第三環(huán)是中藥為主，調(diào)節(jié)臟腑功能和整體的陰陽、氣血平衡。第四環(huán)是內(nèi)外兼治，不僅要吃藥，還要采用外治法，如針刺、艾灸、拔罐、中藥熏蒸、中藥熱敷、穴位貼敷等。第五環(huán)是中西合璧，西醫(yī)非甾體抗炎藥、生物制劑等具有抗炎力強、起效迅速的特點，對于疾病活動度高、炎癥重的患者，在給予中藥內(nèi)服外用治療的同時，酌情按需使用西藥，待疾病活動度下降后再逐漸減停西藥，轉(zhuǎn)為純中醫(yī)治療，以發(fā)揮中醫(yī)藥扶正祛邪、從本論治、適宜長期應(yīng)用的優(yōu)勢。因此，破除門第之見，中西合璧，優(yōu)勢互補十分重要。

“五連環(huán)”和“綜合強化序貫”原則使中醫(yī)藥優(yōu)勢得到最大程度發(fā)揮，在最短時間內(nèi)有效緩解疼痛、僵直癥狀，使肌群痙攣得以緩解，減輕肌腱附著點的炎癥，迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，使患者生活質(zhì)量明顯提升。

如何保證長期療效？

閻小萍：強直性脊柱炎中醫(yī)學(xué)病名為“大僂”。大僂，俗稱駝背，指背部高聳、脊椎突出、腰不伸的癥狀。“大”字含義有二，一指病情深重，二指脊柱乃全身最大的支柱。本病病因病機為腎督正氣不足，風(fēng)寒濕熱諸邪深侵腎督。

治療本病應(yīng)從補腎壯骨、活血通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、固護脾胃、循經(jīng)辨證、祛邪利節(jié)等法入手，使臟腑、氣血、陰陽恢復(fù)平衡，不僅能解決當(dāng)下癥狀，還可整體調(diào)節(jié)、扶助正氣，這也是中醫(yī)藥治療具有長期療效的重要原因。

補腎壯骨中醫(yī)認為，骨質(zhì)受損與腎虛密切相關(guān)。《素問·宣明五氣》說“腎主骨”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說“腎生骨髓”“在體為骨”。腎中精氣充盈，才能充養(yǎng)骨髓，骨的生長發(fā)育有賴于骨髓的充盈。因此，補腎壯骨之法在大僂治療中應(yīng)盡早使用，貫穿始終，以起到既病防變、未病先防的作用。

活血通絡(luò)中醫(yī)有“不通則痛”的說法，瘀血既是痹癥發(fā)病的重要因素，又可作為病理產(chǎn)物貫穿疾病始終。本病患者無論寒證、熱證，均常伴瘀血阻絡(luò)，因此活血通絡(luò)之法應(yīng)貫穿治療始終。

調(diào)和營衛(wèi)營衛(wèi)乃藩籬之地，營衛(wèi)相合不僅可助體內(nèi)之邪外出，又可使機體有抵御外邪之力。因此，方中可用桂枝配芍藥，寓桂枝湯之意，以助衛(wèi)陽，養(yǎng)營陰，配以生姜、大棗助桂芍調(diào)和營衛(wèi)。

固護脾胃因本病病程較長，患者需要長期服藥，且部分西藥如非甾體抗炎藥對胃腸道有一定刺激，因此治療過程中保護中央脾土十分重要。此外，固護脾胃既可使氣血生化有源，補后天以養(yǎng)先天，又能助升發(fā)清陽，使肢體得到清陽之氣的充養(yǎng)而靈活自如、肌肉強健。

循經(jīng)辨證大約60%的強直性脊柱炎患者都有髖關(guān)節(jié)病變，出現(xiàn)大腿根部疼痛的癥狀。髖關(guān)節(jié)為膽經(jīng)循行部位，大腿根部為肝經(jīng)循行部位。治療此類患者時，如果將肝膽之氣燮理通順，就可以很快減輕疼痛。此外還有許多患者出現(xiàn)胸肋關(guān)節(jié)附著點的炎癥，此處是肺經(jīng)和肝經(jīng)的循行部位，可用片姜黃、香附起到行氣活血、燮理氣機的作用。因此，臨證之時首先要循其病癥發(fā)生部位判別病在何經(jīng)、何臟、何腑，切中臟腑經(jīng)絡(luò)病機，再根據(jù)藥物的性、味及歸經(jīng)屬性循經(jīng)選藥，使藥達病所而獲佳效。

怎么判斷得了強直性脊柱炎？

閻小萍：強直性脊柱炎的主要癥狀為脊背、腰骶部的疼痛僵硬，但是其他疾病也可能有類似表現(xiàn)，可通過CT、核磁等檢查，觀察關(guān)節(jié)、肌肉組織是否存在病變來鑒別。醫(yī)生在問診時應(yīng)了解患者是否有扭傷、過勞等情況，家族中其他親屬如有免疫系統(tǒng)疾病，也是一項重要的參考內(nèi)容。因此建議廣大讀者，如頻繁出現(xiàn)腰骶疼痛、僵硬，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查。

此外，許多患者在剛確診時都會憂心忡忡、情緒低落，擔(dān)心患有此病是否會影響生育、影響壽命，其實通過中西醫(yī)綜合治療，可達到病情穩(wěn)定并逐漸減停服用藥物，只要停藥一個月后便可以開始正常備孕。盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療可以使局部炎癥更容易得到控制，減少骨破壞，使關(guān)節(jié)活動少或不受限，也不會影響壽命，許多患者都可以走上正常的人生軌跡。

△受訪專家：武麗娜針灸名家謝錫亮嫡傳弟子、新式麥粒灸創(chuàng)始人

麥粒灸可以治療強直性脊柱炎嗎？

武麗娜：《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”脾腎陽虛不能溫煦四肢百骸，導(dǎo)致精血乏源、筋骨失養(yǎng)、衛(wèi)外不固不能抵御寒濕侵襲故發(fā)此病。所以，陽氣虛、寒濕重是該病的特點。

麥粒灸具有補虛扶陽、祛濕逐寒、溫通經(jīng)絡(luò)、祛邪止痛的功效，可以精準(zhǔn)刺激穴位。施灸時出現(xiàn)的水泡、化膿等現(xiàn)象，能快速調(diào)節(jié)全身氣血津液，溫通經(jīng)絡(luò)，改善局部血流狀態(tài)，建立局部微循環(huán)，促進營養(yǎng)物質(zhì)生成、轉(zhuǎn)運、分布和利用，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，提高免疫力。因此，麥粒灸不但能調(diào)節(jié)局部病灶，還能對全身各系統(tǒng)進行調(diào)整，作用強、見效快。

強直性脊柱炎以脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等為主要發(fā)病部位，亦不同程度累及周圍關(guān)節(jié)、內(nèi)臟系統(tǒng)，所以治療時將局部為標(biāo)、整體為本兼顧進行。取穴以穴性（溫陽散寒）和近治作用（膀胱經(jīng)、督脈）為原則，多用大椎、至陽、筋縮、命門及背俞穴，另加關(guān)元、足三里以培補先天之元氣，促進后天氣血生化來滋養(yǎng)全身。

曾有一位51歲的女性患者，來診時腰背部困痛嚴(yán)重、極度畏寒25年，生活已經(jīng)不能自理，醫(yī)院診斷為強直性脊柱炎，多方醫(yī)治效果不佳，因長期服用激素又引發(fā)了股骨頭壞死。經(jīng)診辨證為脾腎陽虛、氣血雙虧，對癥選用麥粒灸法，重灸大椎和關(guān)元，每穴30~50壯，至陽、脾俞、腎俞、中脘、關(guān)元、足三里每穴9壯，每日灸2次。

10天后患者癥狀緩解，背部肌肉出現(xiàn)彈性，飯量增加，繼續(xù)治療1月，腰背困痛消失，身體轉(zhuǎn)動靈活，并能做一些家務(wù)勞動，囑回家堅持施灸。至今十多年過去了，患者一直身體健康。

△受訪專家：劉楊北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院推拿科主治醫(yī)師

強直性脊柱炎患者可以做推拿嗎？

劉楊：推拿治療時主要操作于督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，一般采用?法、推法、按法、點法、揉法等手法，自頸肩、胸背、腰臀、腿至足跟，順經(jīng)絡(luò)及肌纖維，反復(fù)操作，從而達到補其虛損、恢復(fù)正氣的效果。

推拿時對脊柱兩側(cè)及腰骶部的操作尤為重要，對此處進行的按揉彈撥可改善局部的血液循環(huán)，恢復(fù)組織彈性，也可松解脊柱、關(guān)節(jié)處的軟組織攣縮、粘連，有效恢復(fù)肌肉柔韌性，改善脊柱關(guān)節(jié)的活動度。有研究表明，在推拿過程中，由于激發(fā)了內(nèi)啡肽系統(tǒng)的參與，提高了痛閾，同時影響了中樞5—羥色胺和外周乙酰膽堿及兒茶酚胺的分泌，從而共同作用達到止痛效果。

跑步、游泳等運動有利于康復(fù)嗎？

劉楊：對于強直性脊柱炎患者來說，功能鍛煉的重要性不亞于藥物治療。諸多研究發(fā)現(xiàn)，運動聯(lián)合療法對強直性脊柱炎有確切的療效，顯著優(yōu)于純藥物治療或其他療法，個性化的運動處方明顯優(yōu)于傳統(tǒng)養(yǎng)生功法、現(xiàn)代體育健身方法。同時，主動鍛煉優(yōu)于被動鍛煉，有規(guī)律運動比無規(guī)律運動效果更佳。因此建議患者每日應(yīng)按時進行鍛煉，如頸、肩、髖部的運動，或深呼吸、擴胸運動等維持胸廓活動度的運動，種類繁多。通過運動療法、功能鍛煉可維持或改善關(guān)節(jié)活動度，提高心肺功能，防止關(guān)節(jié)僵硬畸形、關(guān)節(jié)破壞、肌肉萎縮，降低致殘率、復(fù)發(fā)率，延緩或減輕患者的關(guān)節(jié)功能衰退和殘疾程度，甚至還可以降低患者的抑郁、焦慮等心理癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

閻小萍：需要注意的是，跑步有可能加重強直性脊柱炎的癥狀，尤其是髖關(guān)節(jié)受累者更不宜提倡，競技體育也應(yīng)避免。此外，游泳時水溫一般低于人體體溫8℃左右，強直性脊柱炎患者應(yīng)注意避免寒濕刺激，并不提倡水中游泳，但可于床上、墊上“旱地”蛙泳等。