一上了年紀(jì)，就容易被便秘纏上。每次上廁所半小時(shí)起步，甚至更久；大便又干又硬，不用開(kāi)塞露就沒(méi)有辦法排便。不止身體受罪，便秘還讓人焦慮，寢食難安。

便秘患者如何綜合養(yǎng)生調(diào)理？我們邀請(qǐng)了浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與食療分會(huì)主任委員、浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)主任中醫(yī)師何富樂(lè)來(lái)聊一聊。

以下為何富樂(lè)口述：

便秘作為一種慢性疾病，病因很多，治療過(guò)程比較繁瑣，還容易復(fù)發(fā)。我從事中醫(yī)腫瘤內(nèi)科臨床治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)臨床上老年人氣虛便秘、氣滯便秘和實(shí)熱便秘這三種類型最為常見(jiàn)。因此提出以食物養(yǎng)生為主的綜合養(yǎng)生法，從食養(yǎng)之道、五養(yǎng)合一和茶飲實(shí)踐等路徑出發(fā)，道術(shù)結(jié)合改變便秘癥狀。

第一

食養(yǎng)之道

1.重視食物益處，忽視食物傷害

臨床中常遇到患者說(shuō)，到菜市場(chǎng)都沒(méi)有菜可以買(mǎi)了，感覺(jué)大多數(shù)菜都被禁忌的。仔細(xì)了解后，發(fā)現(xiàn)原因有三。

第一是記住并執(zhí)行了道聽(tīng)途說(shuō)的食物禁忌，親戚朋友鄰居出于對(duì)患者的關(guān)心，用自己的或聽(tīng)說(shuō)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)去指導(dǎo)患者飲食調(diào)控，患者抱著寧可信其有的心態(tài)去實(shí)踐了；

第二是自己去搜索網(wǎng)絡(luò)資料，不管信息的來(lái)源，不分辨信息的對(duì)錯(cuò)，加之網(wǎng)絡(luò)上信息混雜、發(fā)布者目的不一，患者對(duì)號(hào)入住盲目實(shí)踐；

第三是誤解醫(yī)生的指導(dǎo)，有時(shí)醫(yī)生根據(jù)患者當(dāng)下具體情況提出一段時(shí)間的飲食禁忌，患者理解成要長(zhǎng)期執(zhí)行的飲食禁忌。

宏觀上我建議便秘患者要以友好的心態(tài)去看待食物，因?yàn)槭澄锸墙o人體提供能量的，是提升機(jī)體素質(zhì)、幫助人體對(duì)抗疾病的，要著眼于食物的益處，忽視食物對(duì)人體的傷害。面對(duì)食物時(shí)，不知道食物對(duì)疾病是否適合，按適合先食用，不用考慮太多的忌口；當(dāng)然，面對(duì)藥物，不知道藥物對(duì)疾病是否適合，可以按不適合先拒絕，藥物是需要在專業(yè)人士指導(dǎo)下服用。

2.重視準(zhǔn)備過(guò)程，忽視進(jìn)食忌口

很多患者會(huì)在朋友聚餐時(shí)說(shuō)我是便秘的患者，這個(gè)食物我很喜歡吃的，但是我不能吃的。還有些患者在家里做菜的時(shí)候，自己?jiǎn)为?dú)做一個(gè)菜單獨(dú)吃，看到桌上的菜想吃又不敢吃。這類患者飲食調(diào)理處理的時(shí)間段有個(gè)方向性錯(cuò)誤，在有腫瘤基礎(chǔ)疾病的人這現(xiàn)象更常見(jiàn)。

有飲食調(diào)控或忌口的患者，在執(zhí)行食物養(yǎng)生的時(shí)候，要在買(mǎi)菜和做菜的準(zhǔn)備階段，不是在餐桌上進(jìn)食階段。筆者有個(gè)觀點(diǎn)，宏觀戰(zhàn)略上只要日常重視忌口就行，關(guān)鍵是日復(fù)一日的、日常的健康飲食習(xí)慣，而不是某一次就餐時(shí)注意忌口，患者已經(jīng)在餐桌上進(jìn)餐時(shí)，就不要考慮忌口的問(wèn)題了。

3.重視適合食物，忽視禁忌飲食

便秘患者尤其消化道腫瘤術(shù)后便秘的患者往往有焦慮情緒，焦慮情緒存在就會(huì)關(guān)注事物的負(fù)面、忽視其正面，在食物養(yǎng)生方面表現(xiàn)為過(guò)度關(guān)注忌口的食物，導(dǎo)致抑郁焦慮產(chǎn)生。心理學(xué)上有個(gè)“粉色大象”效應(yīng)，關(guān)注事物的負(fù)面會(huì)內(nèi)化成思想的一部分，會(huì)聯(lián)想到疾病的不良預(yù)后，這是對(duì)疾病的康復(fù)不利。

我建議患者平時(shí)多關(guān)注適合吃的食物，而不是大腦縈繞忌口的食物形象，積極正面的心理暗示，有助于提高生活質(zhì)量，也有助于疾病的康復(fù)。

第二

五養(yǎng)合一

1.食養(yǎng)

01

一般人群養(yǎng)生飲食7723法則

具體內(nèi)容是每餐吃到七分飽，每餐素菜占七成，每餐主食控制在二兩，一日三餐，按時(shí)進(jìn)餐；這個(gè)飲食調(diào)控法則最大的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、容易執(zhí)行，適合絕大多數(shù)人的食物養(yǎng)生。

02

便秘忌口3原則

第一條：戰(zhàn)略上重視，戰(zhàn)術(shù)上藐視。

就是要有快樂(lè)進(jìn)餐的理念，保持進(jìn)食的愉悅性很重要，擔(dān)心食物對(duì)人體傷害產(chǎn)生的焦慮情緒對(duì)人體的傷害，是大于食物本身對(duì)身體的傷害的。飲食忌口是準(zhǔn)備飯菜時(shí)要考慮的事，不是飯桌上要考慮的事。

第二條：素菜為主要，葷菜為輔助。

即素菜占7成，葷菜占3成。

第三條：食以鮮為貴，菜以涼為主。

不吃不新鮮的食物，如腌制品、熏臘制品等，還包括剩菜剩飯；如果體質(zhì)偏熱或者腫瘤術(shù)后的患者，溫?zé)嵝缘氖澄锉M量少吃，如牛肉羊肉狗肉，還有不常見(jiàn)的如野兔等野味，如果確實(shí)是個(gè)人喜好或地域因素，可以適當(dāng)食用，但是建議同時(shí)進(jìn)餐寒性食物如苦瓜、冬瓜等對(duì)抗其溫?zé)崞浴?/p>

建議患者多吃富含纖維素的食物。

2.神養(yǎng)

01

關(guān)注當(dāng)下選擇，緩解焦慮情緒

便秘患者要擺正心態(tài)，既不用過(guò)度小心喪失生活的樂(lè)趣，也不要完全不在意。懷著“既來(lái)之則安之”的平常心，反思患病的原因?qū)ふ也「业绞亲约嚎偸侨菀装l(fā)脾氣，還是因?yàn)椴蛔⒁怙嬍匙飨ⅲ蚴怯捎诠ぷ魈Χ鴽](méi)時(shí)間運(yùn)動(dòng)？歸根到底是健康生活理念出現(xiàn)了問(wèn)題，要認(rèn)可健康是人生最大的財(cái)富的理念，若是把健康比作“1”，那么財(cái)富是“1”后面所有的“0”。首先要改變的是原來(lái)不健康健康生活方式的理念，找到病根做出積極改變才能改變疾病的進(jìn)程，而不是消極地等下次復(fù)查等待下次復(fù)查、等待新的判決。

02

關(guān)注自身成長(zhǎng)，正念代雜念

一般患者生病后，親戚朋友都會(huì)安慰患者，叫患者不要去想這個(gè)病，不要焦慮，好好睡覺(jué)，疾病會(huì)好起來(lái)的。記得20年前曾有多個(gè)關(guān)系不錯(cuò)的患者和筆者說(shuō)，這樣說(shuō)說(shuō)誰(shuí)不會(huì)說(shuō)啊，可是我的大腦就是要去想，要焦慮，晚上睡覺(jué)大腦就是東想西想啊。這之后，筆者思考緩解患者焦慮等負(fù)性情緒的路徑，這不僅僅針對(duì)便秘，適合任何因疾病導(dǎo)致的焦慮失眠，路徑有二：其一是鼓勵(lì)患者用心發(fā)現(xiàn)自身熱愛(ài)或感興趣的事，引導(dǎo)患者全身心投入其中。其二是創(chuàng)造了“手指養(yǎng)心操”，指導(dǎo)患者靜心演練，這是針對(duì)患者實(shí)在找不到自己感興趣、熱愛(ài)之事的患者。通過(guò)其中之一的路徑，有助于患者緩解焦慮情緒。后來(lái)行醫(yī)過(guò)程中，無(wú)數(shù)患者私下和筆者說(shuō)，大家只是叫我不要焦慮，只有何醫(yī)生你教我如何做到不焦慮。

3.術(shù)養(yǎng)

運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生記住357法則，找到適合自己的快樂(lè)運(yùn)動(dòng)方法。

具體內(nèi)容：“三”：每日運(yùn)動(dòng)30分鐘，步行或慢跑3公里；“五”：每周運(yùn)動(dòng)5次以上；“七”：運(yùn)動(dòng)后心率（次/分）+年齡（歲）=170。

說(shuō)起運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生，很多患者想到練太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)功法，但是這些運(yùn)動(dòng)鍛煉較復(fù)雜，患者容易產(chǎn)生畏懼心理。筆者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生只要形神合一，一些簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑都是可以改善體質(zhì)、提高人體的心肺功能、增強(qiáng)人體對(duì)病毒等外邪的抵抗能力的。

4.藥養(yǎng)

在藥物養(yǎng)生方面，要注意以下幾點(diǎn)：

（1）嚴(yán)禁亂服藥

便秘患者要注重規(guī)范治療，離不開(kāi)選擇正確的藥和準(zhǔn)時(shí)規(guī)律服藥。有些患者會(huì)出現(xiàn)早上忘記吃，晚上補(bǔ)一下，甚至明天吃兩份藥的情況，這往往發(fā)揮不了藥物的最佳作用反而可能帶來(lái)內(nèi)分泌功能紊亂、機(jī)體代謝障礙等問(wèn)題。

有些患者也會(huì)自己看廣告或者親戚朋友推薦胡亂服用一些中藥，比如清熱解毒的、溫陽(yáng)通便的，這也是禁止的。應(yīng)該遵循專業(yè)醫(yī)生的醫(yī)囑規(guī)范服藥。

（2）盡量少服藥

生病后需要正確看待補(bǔ)品、保健品的作用，養(yǎng)成盡量少服藥。有些患者看到別人都吃各類補(bǔ)品，往往心理不平衡，子女感覺(jué)不給長(zhǎng)輩買(mǎi)補(bǔ)品吃是不孝順，于是出現(xiàn)了哪怕出現(xiàn)胃腸功能紊亂連飯也吃不下，還依然服用保健補(bǔ)品的情況。補(bǔ)法是治療八法之一，根據(jù)氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛不同而設(shè)立的，至于虛實(shí)夾雜，就更不是患者自己能掌握的。

在不明確自己身體狀況的情況下，建議盡量少服保健藥物。

（3）辨體服對(duì)藥

便秘患者需要根據(jù)體質(zhì)和臨證虛實(shí)狀態(tài)的不同，選擇適合的藥物。

我認(rèn)為最常見(jiàn)的老年人便秘有二類：大便干結(jié)、排出困難、便后乏力，平日精神狀態(tài)低迷、神疲乏力、言語(yǔ)低微，這些癥狀是氣虛便秘，是因?yàn)槔先似⒛I陽(yáng)虛，導(dǎo)致正氣虧虛，無(wú)力推動(dòng)大便而出。就像是河里的水流太小，勢(shì)能又太小，所以，船就無(wú)法移動(dòng)。

第二類是大便干結(jié)、排便后不爽、腹部脹滿，整體上還有噯氣（打嗝）、胃脹、進(jìn)食后腹部不適等癥狀。這是氣滯型便秘，是由于痰、濕、食等病理產(chǎn)物堆積，氣機(jī)升降不通暢，氣機(jī)阻滯，則大便難下。就像是河道被大石頭或者淤泥堵住了，船只也無(wú)法前行。這類時(shí)間久了也會(huì)變化為實(shí)熱便秘。通過(guò)中醫(yī)辨證論治綜合調(diào)治，就可陰陽(yáng)調(diào)和、身心皆康，因而不必因?yàn)榭只艁y吃藥，因?yàn)闊o(wú)法預(yù)測(cè)具體情況也不需要服用預(yù)防性藥物。

5.起居養(yǎng)生

01

子午覺(jué)

便秘患者每天需保證充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量。首先要按時(shí)睡覺(jué)，盡量在晚上十點(diǎn)前上床，建議不要超過(guò)晚上十一點(diǎn)，養(yǎng)成固定生物鐘；其次做到睡前1-2 小時(shí)不玩電子產(chǎn)品，可以靜心閱讀助眠；還有2點(diǎn)是起床宜早，要記得吃早飯，食物攝入有助于增強(qiáng)人體活力。

適當(dāng)?shù)奈缢梢杂行аa(bǔ)充精力，使下午能有更好的狀態(tài)和更高的效率。午飯后可以先走一走，再休息，午睡控制在半小時(shí)左右比較適宜。

02

注意空氣流通

要注意房間的通風(fēng)，改善空氣質(zhì)量，有助于提升機(jī)體的免疫力，改善情緒狀態(tài)，建議每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次半小時(shí)以上。

第三

茶飲實(shí)踐

便秘患者可服用茶飲進(jìn)行調(diào)理。

1.氣虛便秘：四仁通便茶

【材料】選用杏仁、松子仁、大麻仁、柏子仁各5克。

【做法】將四種果實(shí)種子搗爛，用開(kāi)水沖泡后片刻，即可飲用。

2.氣滯便秘：桃花茶

【材料】干桃花5克，用沸水沖泡。

【做法】代茶頻服，通便后就停止服用。

最后提醒一下便秘患者，當(dāng)身體出現(xiàn)疾病的時(shí)候，要記住“三不盲目”原則：不要盲目跟風(fēng)或?yàn)榱藳](méi)有意義的虛榮，看到別人服用補(bǔ)品我也服用；不要盲目自信，認(rèn)為只要自己搜索一下就能理解醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)、就能自己處理；不要盲目認(rèn)為疾病康復(fù)只需要依靠藥物，忽視精神、運(yùn)動(dòng)、食物和起居養(yǎng)生。

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原標(biāo)題：《【學(xué)會(huì)養(yǎng)生】便秘患者如何綜合養(yǎng)生調(diào)理？浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與食療分會(huì)主任委員何富樂(lè)來(lái)告訴你》