“陽康”后，許多患者出現了久咳、氣短、乏力、頭痛、心悸、失眠等五花八門的癥狀，更有嚴重者被診斷為病毒性心肌炎、病毒性肺炎。到底什么情形需要就診？這些癥狀又為何產生、如何治療？本報邀請呼吸科、心內科、腦病科的相關專家，針對《新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥防治問答》中列舉的幾大常見遺留癥狀為您答疑解惑。

久咳乏力 內外兼調

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院呼吸科主任 李光熙

近來中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院呼吸科就診的患者大多數是“陽康”不久，有不少患者出現了咳嗽、乏力、氣短癥狀。本文主要就上述呼吸系統(tǒng)不適答疑解惑與“支招”。

肺虛之人更易久咳，穴位按揉大有助益

“陽康”后久咳不愈，會發(fā)展成“大白肺”嗎？這是很多人極為關注的話題。據臨床觀察，“陽康”后許多患者從第2周開始咳嗽，久咳不愈的患者中，有一部分確實肺部存在病毒性肺炎表現（俗稱“大白肺”），但這并不是絕對的。部分有過敏性鼻炎、支氣管哮喘病史者或者既往易感冒后長時間咳嗽的患者出現久咳的概率也很高，大部分都會連續(xù)咳1個月以上。

中醫(yī)治療“陽康”后久咳不止有不少好方法，尤其是中藥內服和中醫(yī)外治法值得推崇。廣安門醫(yī)院呼吸科采取中藥辨證口服治療，形成了多種經驗協(xié)定方，制成不同的劑型供患者選擇。另外，我們開展的中醫(yī)外治法里，中藥經皮給藥治療效果明顯，為部分不愿意或無法適應口服藥物的患者提供了更為適合的治療方法，廣受患者認可。

對于癥狀較輕的患者而言，也有一些中醫(yī)外治法的妙招，可以用來幫助自我康復，其中最簡便易學、易操作的當屬穴位按摩。可選天突穴（在頸前部，胸骨上窩中央，前正中線上）、雙側魚際穴（在手掌，第1掌骨橈側中點赤白肉際處），用拇指指腹前緣點壓穴位，點按9秒后保持點按力度不變，按順時針方向揉9次，逆時針方向揉9次，再順、逆時針各揉9次，共揉36次。每日進行上述穴位按揉操作1次即可緩解咳嗽帶來的不適。

陶憲凝繪圖

乏力氣短，可通過功法鍛煉調整氣機

疫情高峰期正值北京冬季，氣候較為寒冷，我們認為此時以寒疫為主。寒為陰邪，易襲陽位，而肺為上焦，主氣司呼吸，其華在皮毛，因此新冠病毒首先最易侵襲肺臟，傷及肺衛(wèi)。衛(wèi)陽被遏，不得發(fā)越，溫煦失職，故見高熱，熱易耗氣傷津，故見氣短、乏力。對于體虛多病的患者，素體臟腑功能不足，感受寒疫后，往往存在不同程度的氣虛、血虛，甚至陰陽兩虛。加之許多患者感染后多伴有脾胃受納不佳、食欲下降，導致飲食營養(yǎng)攝入不足，更不利于病情恢復，從而進一步加重氣短、乏力的癥狀。

從呼吸模式來說，“陽康”后氣短癥狀的出現，使得患者存在不同程度的補償性呼吸（如呼吸時聳肩），進行補償性呼吸后形成的氣流效應更易加大機體的耗氧量，導致全身能量供應不足，乏力癥狀逐漸凸顯。另外，也有部分患者既往存在過度使用胸式呼吸，或者習慣呼吸表淺。新冠感染后這部分患者已不能很好地進行補償性呼吸，因此氣短癥狀變得尤為突出。

掃描左側二維碼學習如何調整呼吸方式。

推薦的呼吸康復功法包括八段錦、易筋經、站樁等，這些功法主要以改善身體活動度為主。建議開始功法鍛煉前，先將呼吸模式調整正確，進行一些基本的呼吸模式矯正，之后再加入功法訓練，會有事半功倍的效果。

頭痛、“腦霧”宜調整日常起居

本報記者 徐芃芃

隨著“陽康”人數不斷增加，越來越多人發(fā)現自己轉陰后身體仍有各種不適。“我覺得自己的注意力降低了，工作的時候要刻意控制自己集中注意力，昨天中午我竟然點了兩份外賣，是不是出現了‘腦霧’？”“轉陰后，我仍然頭痛欲裂，十分痛苦，嚴重影響了生活和工作……”到底這些癥狀因何產生？又該如何緩解？聽聽中醫(yī)專家怎么說。

“陽康”后頭痛、“腦霧”一般會持續(xù)多久

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腦病科五區(qū)主任孔令博介紹，事實上，“腦霧”并不是一個醫(yī)學術語或科學術語，而是對注意力降低、記憶力下降、認知功能降低等一系列癥狀的描述。患有阿爾茨海默病、帕金森等神經系統(tǒng)基礎病的人群，“陽康”后更容易出現以上癥狀。

新冠感染后神經系統(tǒng)后遺癥狀表現多樣，出現原因也比較復雜：一是由于病毒侵入人體后會與某些蛋白進行結合，造成對神經細胞、心肌細胞、胃腸道、骨骼肌等的直接損傷；二是機體為應對病毒入侵會啟動免疫反應，刺激多種炎癥途徑，產生高水平的促炎細胞因子，因此免疫系統(tǒng)在清除病毒的同時也會導致機體出現一定程度的炎癥損傷。

門診上患者最關心的問題就是“病毒對神經細胞的損傷是可逆的嗎？這些癥狀多久可以消失？”孔令博介紹，其實大部分輕癥患者不必過分擔憂，頭痛、“腦霧”等后遺癥大多會在一個月左右逐步緩解。但是新冠感染病情較嚴重者，如出現血行感染，導致病毒性腦炎，造成腦細胞缺氧缺血時間過長，出現大面積水腫和壞死者，則較難恢復。

中醫(yī)內服外治辦法多

對于目前仍有較明顯頭痛、“腦霧”癥狀的患者，孔令博建議采用中醫(yī)內服和外治相結合的方法綜合調理。中醫(yī)認為，此病是由正氣虧虛、外邪侵襲、毒損腦絡而致，治宜扶正祛邪、散寒祛濕解毒，常用藿香、佩蘭等芳香祛濕及白術、山藥等健脾化濕。此外，中醫(yī)外治法如刺絡放血、刮痧、按摩穴位等也有很好的效果。其中刺絡放血尤其適合熱象明顯，有頭部脹痛、心煩、口渴等癥狀的患者。

如果癥狀不太嚴重，則不必服藥，注意調整日常起居即可。孔令博強調，一是要注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累；二是要注意保暖，防止受風受寒；三是忌咖啡、濃茶、酒精等可能刺激血管、興奮神經的飲品；四是加強營養(yǎng)，多食富含優(yōu)質蛋白和維生素的食物，多喝水促進新陳代謝。

許多藥食同源之品也可用于此類患者的日常調養(yǎng)。如頭脹痛明顯，可選用菊花、薄荷等泡水代茶飲；受寒后癥狀加重者可用白芷燉肉湯或煮粥；乏力明顯的虛證患者可選用山藥、茯苓、葛根等加入日常飲食。

長期頭痛頭暈無緩解，可能是這些疾病在作怪

需要注意的是，部分老年患者如出現“陽康”后長期頭痛、頭暈不緩解，可能并非新冠后遺癥在作祟，應及時就診，排除腦血管狹窄、腦部腫瘤、高血壓等疾病。此外，急性腦膜炎也會導致頭痛、嘔吐等癥狀。如果老年人突然出現劇烈頭痛、血壓升高，則應考慮急性腦血管病的可能，需進行CT、核磁等檢查以鑒別。

此外，孔令博特別提醒，新冠病毒損傷神經系統(tǒng)后還可能造成少部分人出現自身免疫性疾病，如格林巴利綜合征，它的發(fā)病是由于機體免疫系統(tǒng)攻擊周圍神經，導致神經傳導損傷所致。如果感染后出現了肌肉無力，尤其是雙下肢行走無力，應密切關注并及時就醫(yī)，避免延誤治療。

心悸、失眠需養(yǎng)心安神

本報記者 黃心

有一些人“陽康”后發(fā)現自己出現了心悸心慌的表現，十分擔心，不知道自己該做哪些檢查、是不是得了心臟病，就此問題本報記者采訪了中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管一科主任醫(yī)師董國菊。

“陽康”后心悸≠心臟病

董國菊介紹，“《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》指出，部分患者可出現肌鈣蛋白增高，提示新冠病毒可能會導致心肌損傷。但是沒有基礎心臟疾病的人感染新冠后出現心悸的原因多是暫時心肌受損，這種受損在心電圖、血液指標、心臟超聲上都沒有異常呈現，算不上心臟病。少數人，尤其是以前有基礎心臟病的新冠患者，可能出現心律失常，但經治療后大部分可以緩解。只有極少數新冠患者合并出現了心肌炎，表現為心肌損傷標志物的升高、心電圖的動態(tài)演變，所以大眾并不需要過分擔憂。”

針對新冠之后正氣尚未完全來復、出現心悸的患者，董國菊介紹，可給予益氣養(yǎng)陰為主的中藥治療，再結合患者個人體質兼以活血、解郁、養(yǎng)心、除煩等，基本1~2周就可痊愈。

中醫(yī)認為心主神明，新冠感染之后，一些人因為過度害怕“白肺”、畏懼“心肌炎”，導致內心惶惶不安，心主神明功能減弱，從而影響了心主血脈功能的正常發(fā)揮，出現了心悸癥狀。如果能正確看待和面對，尤其是在檢查心肌酶和心電圖并無異常之后，能夠把內心的憂慮放下，病情就會好一半。其次，恢復正常的生活規(guī)律和節(jié)律對緩解癥狀也有很大好處。如果心悸癥狀仍難以緩解，建議到中醫(yī)門診調理。

“其實一些患者感染新冠后的癥狀是源于自身原本潛在的問題，因為問題出現在新冠之后，就與新冠聯系起來。”董國菊解釋。

需要強調的是，“陽康”之后精神萎靡不振、呼吸不暢的患者建議及時就醫(yī)；出現與活動相關的胸悶或者胸痛時要及時就醫(yī)。

失眠多因陰陽失調

“醫(yī)生，我從不失眠，感染新冠病毒后開始失眠，主要是入睡困難，我很焦慮，這是不是新冠后遺癥？”58歲的張女士來董國菊處求診。

經過了解，張女士近期確實有煩心事。由于感染新冠之后正氣虛損，加之思慮耗傷心血，致心神失養(yǎng)而出現失眠。根據益氣養(yǎng)陰、調和陰陽、寧心安神治則，董國菊予以生脈飲合歸脾湯加減治療，7劑中藥后張女士的失眠癥狀大為好轉，繼以7劑善后調理，完全恢復。

對于來診的“陽康”后失眠患者，董國菊認為大抵有兩類：一是本來就失眠，感染新冠后自覺失眠加重；二是本來不失眠，感染新冠后出現了失眠。臨床上以前一類為主。“中醫(yī)認為失眠的核心病機主要是陰陽失調、心神不寧。陽多陰少、心神被擾，會入睡困難、輾轉反側或醒后不易再入睡；陽少陰多、心神失養(yǎng)，會睡眠不深，容易早醒。”

董國菊介紹，失眠的出現與很多因素有關，比如年齡、情緒等。隨著年齡的增長，人體陰陽皆損（往往以陽虛為主），容易導致失眠，這其實可以看作是生理現象。有一類長期失眠患者，平素情志郁結、思慮過度、心神不寧，呈現間斷反復性或者持續(xù)性睡眠質量差。此類患者感染新冠之后，更容易因各種后遺癥而困擾和擔心，因而出現了失眠加重的現象。還有一類短暫失眠的患者，是因身體狀況或者心理壓力引發(fā)的暫時性失眠，這種情況幾乎人人都有過。新冠之后，雖核酸轉陰，但有的患者仍存在正氣偏虛、機體機能尚未完全康復的情況，因此可能會出現短時間的失眠。

董國菊建議，“陽康”后失眠，中醫(yī)有好辦法，如調整心態(tài)、調節(jié)生活方式，采取正念冥想、習練八段錦等。此外，可在醫(yī)師指導下服用一些養(yǎng)心安神類中藥，或制成代茶飲，都可使失眠癥狀得到有效緩解。