前人在用藥實(shí)踐過程中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)藥物往往對于某一經(jīng)或多經(jīng)病癥有非常好的效果，而對于其他經(jīng)病癥則效果甚微，甚至毫無效果。許多人在學(xué)習(xí)中藥學(xué)時(shí)也發(fā)現(xiàn)，同為補(bǔ)益藥物，為什么還有補(bǔ)肺、脾、肝、腎之分？一樣是性寒清熱的藥物，為什么有的偏于清心肝之熱，有的偏于清肺胃之熱？同樣是治療頭痛，為什么針對眉棱骨、前額、巔頂、枕后等不同部位的疼痛使用的藥物截然不同？帶著這樣的認(rèn)識(shí)與思考，讓我們?nèi)ド钊胩骄肯荣t們總結(jié)出來的歸經(jīng)理論，去感受古人的智慧。

溯歸經(jīng)之源

經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血和聯(lián)系臟腑、體表、全身各部的通道。所謂歸經(jīng)，其實(shí)是描述藥物作用定位的概念，表示藥物作用于機(jī)體的具體部位。

歸經(jīng)理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“五入”“五走”等內(nèi)容。宋代《蘇沈良方·論臟腑》提出：“凡所謂某物入肝，某物入腎之類，但氣味到彼爾，其質(zhì)豈能到彼哉？此醫(yī)不可不知也。”講述了對歸經(jīng)本質(zhì)的認(rèn)知。金元時(shí)期，張?jiān)靥岢龇纸?jīng)分部用藥，他在《珍珠囊》中整理出三十多味藥的歸經(jīng)，為歸經(jīng)學(xué)說奠定了基礎(chǔ)。直到清代沈金鰲《要藥分劑》一書中，“歸經(jīng)”二字才被正式提出，現(xiàn)在“歸經(jīng)”已被列為中藥理論中的重要內(nèi)容之一。

成歸經(jīng)之論

歸經(jīng)與四氣五味

《本草品匯精要》云：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣。”藥物的歸經(jīng)理論是以藥味、藥性、作用趨向?yàn)橐罁?jù)。辛、甘類藥性溫?zé)釋訇枺猩⒏≮呄颍帷⒖唷⑾涛端幮院疀鰧訇帲谐痢⒔第呄颉Ｎ逦陡饔兴耄饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“五味入胃，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。”可見藥物的“味”可入臟腑，臟腑、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，即體現(xiàn)了“味”之歸經(jīng)。此處“酸先入肝”并非指酸僅能入肝，也可入其他臟腑。集多“味”于一身的藥物對機(jī)體的作用則更加復(fù)雜深?yuàn)W，根據(jù)藥物劑量、品質(zhì)以及君臣佐使配伍的不同，可表現(xiàn)出不同的歸經(jīng)主次。

歸經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)

《傷寒雜病論》的問世標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)辨證論治理論體系的確立。書中闡述的臟腑辨證、六經(jīng)辨證和分經(jīng)用藥理論對歸經(jīng)學(xué)說的形成產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。當(dāng)下藥物歸經(jīng)的依據(jù)主要是取決于所治病證的臟腑經(jīng)絡(luò)。例如，黃芩、黃連、黃柏都屬于清熱燥濕類藥物，可黃芩主治肺熱咳嗽，歸屬肺經(jīng)；黃連主治胃熱嘔吐、肝火脅痛、痞滿等，歸肝、胃二經(jīng)；黃柏在治療下焦?jié)駸嶙饔脧?qiáng)，可治療熱淋、瀉痢等，歸腎、膀胱和大腸經(jīng)。又如葛根、白芷、柴胡、羌活雖都可用于治療頭痛，但羌活對枕后的頭痛療效顯著，歸太陽經(jīng)；白芷、葛根對前額頭痛作用強(qiáng)，歸陽明經(jīng)；柴胡長于偏頭痛，歸少陽經(jīng)。

探歸經(jīng)之用

中藥歸經(jīng)，是前人通過長期臨床實(shí)踐總結(jié)出來的重要用藥規(guī)律之一，不僅對豐富和完善中藥理論意義重大，而且在指導(dǎo)用藥方面也確有價(jià)值。

在中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證理論的指導(dǎo)下，歸經(jīng)理論有助于臨床診治過程中更加精確地選用藥物。經(jīng)絡(luò)溝通人體內(nèi)外表里，體表病變能通過經(jīng)絡(luò)對內(nèi)在臟腑產(chǎn)生影響，也可以在體表投射出內(nèi)部臟腑病變。如心主神明，其證候表現(xiàn)為精神、思維、意識(shí)出現(xiàn)異常，臨床上患者出現(xiàn)昏迷、癲狂等癥狀，可推斷為心的病變，所以此時(shí)應(yīng)考慮選用麝香、朱砂、人參等入心經(jīng)的藥物來進(jìn)行治療。

再者，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系和疾病傳變理論，可以選用與之相應(yīng)的歸經(jīng)藥物，合理配伍，以貫徹中醫(yī)整體思維。如肺病及見脾虛者，可用藥補(bǔ)脾以養(yǎng)肺，其目的在于培土生金。

除指導(dǎo)臨床用藥外，在中藥的炮制過程中，歸經(jīng)理論也起到不可忽視的作用。如柴胡醋制，可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛疏肝之功；用鹽炒黃柏、知母，以增強(qiáng)入腎經(jīng)、瀉火的作用等。藥之歸經(jīng)，將其與臟腑、經(jīng)絡(luò)緊密聯(lián)系，彌補(bǔ)了在性味方面的局限性，使中藥理論體系更為完整。