近日，“河南洛陽(yáng)市伊川縣水寨衛(wèi)生院院長(zhǎng)在開會(huì)時(shí)要求醫(yī)生多給病人開中藥”事件引發(fā)廣泛關(guān)注。

　　據(jù)洛陽(yáng)市伊川縣官方微博“騰飛伊川”近日發(fā)布的通報(bào)顯示：該縣衛(wèi)健委已成立調(diào)查組進(jìn)行深入調(diào)查核實(shí)，縣紀(jì)委全程介入。目前，涉事水寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)已被停職，接受調(diào)查。

　　據(jù)網(wǎng)上公開視頻顯示，伊川縣水寨衛(wèi)生院院長(zhǎng)在開會(huì)時(shí)表示要醫(yī)院所有病人都吃上中藥，要求醫(yī)生給每個(gè)病人都開中藥，理由是中藥可以自己私自加價(jià)。

　　此外，在2023年5月初，鄭州市民李先生其在鄭州市第二中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科就診后，曬出一張中藥單引發(fā)熱議，藥費(fèi)合計(jì)23740.42元，平均每副藥800元。后據(jù)央廣網(wǎng)報(bào)道，鄭州市二七區(qū)衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)對(duì)鄭州市第二中醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行約談，要求醫(yī)院迅速開始整頓。

　　針對(duì)中藥價(jià)格過高、治療不規(guī)范等問題，國(guó)家也在持續(xù)規(guī)范。如加快推動(dòng)中藥飲片、中成藥集采落地。7月5日，全國(guó)首次中成藥集中帶量采購(gòu)公布中選結(jié)果。在16個(gè)集采品種里，15個(gè)品種成功中選，代表品中選率達(dá)71.6%，中選品種平均降幅49.36%。而此前，5月22日，全國(guó)首次中藥飲片省際聯(lián)盟采購(gòu)擬中選結(jié)果產(chǎn)生，21個(gè)中藥飲片品種共有100家企業(yè)中選，平均降價(jià)29.5%。

　　東吳證券認(rèn)為，中藥飲片聯(lián)采對(duì)飲片廠商來說，降價(jià)壓縮主要為中間渠道利潤(rùn)，企業(yè)可以借助中選快速進(jìn)入等級(jí)醫(yī)院；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端而言，降價(jià)后選貨較降價(jià)前統(tǒng)貨價(jià)格相差較少，機(jī)構(gòu)則優(yōu)選使用品質(zhì)更好的選貨，長(zhǎng)期可使患者形成相應(yīng)消費(fèi)習(xí)慣，助推飲片行業(yè)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)發(fā)展。

　　有業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，中藥飲片的性質(zhì)為初加工農(nóng)產(chǎn)品，市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)大，如單純以壓價(jià)為目標(biāo)，可能會(huì)導(dǎo)致企業(yè)供應(yīng)意愿較低。也有中醫(yī)醫(yī)師也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，中藥與西藥不同，藥價(jià)影響因素較多，可以控制但無法完全限制。

　　而今年以來中藥材價(jià)格指數(shù)不斷創(chuàng)下新高，甚至出現(xiàn)“淡季不淡”的反常現(xiàn)象，多味中藥材“一日三價(jià)”，不斷打破價(jià)格天花板。中藥材價(jià)格普漲，不僅加重了患者負(fù)擔(dān)，也使得一些患者無法獲得必要藥材的情況。

　　面對(duì)當(dāng)前困境，中藥行業(yè)多方主動(dòng)發(fā)起組織遏制不合理上漲、維護(hù)行業(yè)健康發(fā)展的倡議和行動(dòng)。日前，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)向行業(yè)呼吁科學(xué)、合理采購(gòu)中藥材原料，克服壓力保證采購(gòu)周期內(nèi)的藥品供應(yīng)，鼓勵(lì)促進(jìn)產(chǎn)銷直接對(duì)接，盡量減少中間炒作環(huán)節(jié)。隨后，山東互聯(lián)網(wǎng)中藥（材）交易中心（下文簡(jiǎn)稱“中藥交易中心”）迅速響應(yīng)，發(fā)起《關(guān)于推進(jìn)中藥材、飲片“直供直銷”，遏制不合理漲價(jià)的倡議》（下文簡(jiǎn)稱“倡議”），并啟動(dòng)保障中藥材、飲片直供直銷的“中藥產(chǎn)銷聯(lián)合體行動(dòng)”。

　　過度開藥、高藥價(jià)惹爭(zhēng)議

　　近日，網(wǎng)上流傳的“衛(wèi)生院院長(zhǎng)要求醫(yī)生給所有病人開中藥”的相關(guān)視頻，再次引起人們對(duì)中藥開藥規(guī)范等方面的熱議。視頻中，伊川縣水寨衛(wèi)生院院長(zhǎng)表示：“我們西醫(yī)的用藥很好，現(xiàn)在就差在中醫(yī)，中藥是增長(zhǎng)點(diǎn)，中藥不管咋說，可以價(jià)格上加價(jià)，西藥也就是按照多少錢。一人一副50元，一個(gè)人得10副，出院277人，這樣算下來就是10多萬。”

　　除此之外，在2023年5月初，鄭州市民李先生曬出一張中藥單引發(fā)熱議，其在鄭州市第二中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科就診，臨床診斷為肺癌，處方顯示包含37種中藥，共30副，藥費(fèi)合計(jì)23740.42元，平均每副藥800元。

　　由于藥價(jià)過高，遠(yuǎn)超大眾認(rèn)知，事件曝光后引發(fā)廣泛熱議，不少人認(rèn)為藥價(jià)較高，且醫(yī)院有堆砌名貴處方之嫌。而對(duì)藥價(jià)存疑的當(dāng)事人李先生，也曾嘗試撥打12315消費(fèi)者投訴舉報(bào)專線電話反饋問題，得到回復(fù)卻稱“明碼標(biāo)價(jià)”。

　　最終，在事件經(jīng)過兩日發(fā)酵后，到5月9日，其走向終于發(fā)生變化。據(jù)央廣網(wǎng)報(bào)道，鄭州市二七區(qū)衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)對(duì)鄭州市第二中醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行約談，要求醫(yī)院迅速開始整頓，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)秩序，同時(shí)，鄭州市二七區(qū)衛(wèi)健委會(huì)加大對(duì)該醫(yī)院的監(jiān)督和檢查力度。

　　關(guān)于中藥開藥的劑量標(biāo)準(zhǔn)，有中醫(yī)醫(yī)師向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，開藥劑量一般會(huì)依照個(gè)人習(xí)慣，因人而異，在臨床中為方便患者，一般腫瘤、慢性病患者可以開到30劑，北京醫(yī)保規(guī)定行動(dòng)不便患者不能超過14劑，而在一般門診中，給普通患者開藥7劑最為常見。“藥量使用其實(shí)有藥典的限制，但醫(yī)生根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)也可以超量使用，處方上需要雙簽名，包括落款簽名和超量藥名上簽名。”

　　集采相繼落地

　　針對(duì)中藥價(jià)格過高、治療不規(guī)范等問題，國(guó)家政策也在持續(xù)規(guī)范市場(chǎng)，其中，中藥方面的集采和聯(lián)采是規(guī)范市場(chǎng)價(jià)格的主要措施。在2023年，全國(guó)中藥飲片聯(lián)采、中成藥集采已相繼落地。

　　2023年7月5日，全國(guó)中成藥聯(lián)合采購(gòu)辦公室發(fā)布公告：根據(jù)《全國(guó)中成藥采購(gòu)聯(lián)盟集中采購(gòu)文件（ZCYLM-2023-1）》規(guī)定，聯(lián)合采購(gòu)辦公室開展了相關(guān)藥品集中帶量采購(gòu)工作，現(xiàn)公布中選結(jié)果。從中選結(jié)果看，在16個(gè)集采品種里，除了銀杏葉提取物這個(gè)品種流標(biāo)，其余15個(gè)品種成功中選。

　　本次全國(guó)中成藥集采由湖北省牽頭，北京等30省（區(qū)、市）組成全國(guó)性采購(gòu)聯(lián)盟，開展中成藥及相關(guān)藥品集中帶量采購(gòu)。6月21日，湖北省召開全國(guó)中成藥采購(gòu)聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)信息公開大會(huì)，共有86家企業(yè)、95個(gè)報(bào)價(jià)代表品參與現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。最終，63家企業(yè)、68個(gè)報(bào)價(jià)代表品中選，中選率達(dá)71.6%，中選品種平均降幅49.36%，預(yù)計(jì)每年節(jié)約藥品費(fèi)用超過45億元。

　　而在此前，中藥飲片的集采工作也已落地，5月22日，全國(guó)首次中藥飲片省際聯(lián)盟采購(gòu)擬中選結(jié)果產(chǎn)生，21個(gè)中藥飲片品種共有100家企業(yè)中選，平均降價(jià)29.5%。此次聯(lián)采工作在實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了“保質(zhì)、提級(jí)、穩(wěn)供”預(yù)期目標(biāo)。預(yù)計(jì)8月底前群眾能用上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的21種聯(lián)采中藥飲片。本次中藥飲片聯(lián)盟采購(gòu)共有15個(gè)聯(lián)盟省份的6050家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加報(bào)量，采購(gòu)需求量達(dá)到655.88萬公斤，吸引了328家中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)積極參加，申報(bào)產(chǎn)品數(shù)量7647個(gè)。

　　關(guān)于中藥飲片聯(lián)采，也有業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，中藥飲片的性質(zhì)為初加工農(nóng)產(chǎn)品，市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)大，在入選的21個(gè)品種中，相比去年已有17個(gè)品種價(jià)格上漲較大，從而提高企業(yè)進(jìn)貨成本，如單純以壓價(jià)為目標(biāo)，可能會(huì)導(dǎo)致企業(yè)供應(yīng)意愿較低。而相比之下，化藥的供應(yīng)鏈則較為穩(wěn)定，成本也穩(wěn)定可控，報(bào)價(jià)規(guī)則呈現(xiàn)穩(wěn)供、提質(zhì)、通過批量采購(gòu)降低部分價(jià)格的特點(diǎn)。

　　上述中醫(yī)醫(yī)師也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，中藥與西藥不同，藥價(jià)影響因素較多，可以控制但無法完全限制。首先，由于中藥講究道地藥材，對(duì)產(chǎn)地有要求，藥品每年產(chǎn)量較為固定，因此隨著需求的變化價(jià)格浮動(dòng)十分正常，很難將其控制在一個(gè)很好范圍內(nèi)。同時(shí)，在市場(chǎng)流通環(huán)節(jié)中，有中間商存在囤積藥材等行為，也會(huì)導(dǎo)致價(jià)格上漲，而單純地控制價(jià)格可能會(huì)導(dǎo)致以次充好的現(xiàn)象。

　　對(duì)于中藥飲片聯(lián)采結(jié)果，東吳證券認(rèn)為，降價(jià)幅度符合預(yù)期，估計(jì)對(duì)于有供應(yīng)能力、覆蓋范圍廣的規(guī)模企業(yè)其降幅低于29.5%。本次聯(lián)采降幅以最高限價(jià)為基準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，而非最低申報(bào)價(jià)。對(duì)飲片廠商來說，本次降價(jià)壓縮的主要是中間渠道的利潤(rùn)，大部分產(chǎn)品并未傷及出廠價(jià)，企業(yè)可以借助中選快速進(jìn)入等級(jí)醫(yī)院。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端而言，25%的加成比例不變，降價(jià)后的選貨較降價(jià)前的統(tǒng)貨價(jià)格相差較少，機(jī)構(gòu)則優(yōu)選使用品質(zhì)更好的選貨，長(zhǎng)期患者也會(huì)形成相應(yīng)的消費(fèi)習(xí)慣，反過來推動(dòng)飲片行業(yè)往優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)發(fā)展。

　　國(guó)信證券研報(bào)中指出，中藥材價(jià)格的波動(dòng)性和獨(dú)家品種的多樣性為中藥領(lǐng)域的集采帶來難度，因此無法照搬化藥集采模式。中藥領(lǐng)域集采是趨勢(shì)，集采或?qū)⒌贡浦兴幮袠I(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系持續(xù)完善。

　　行業(yè)呼吁價(jià)格透明保障“直供直銷”

　　雖然中藥飲片聯(lián)采和中成藥集采在今年相繼落地，但今年以來，中藥材的持續(xù)性漲價(jià)也引起了行業(yè)的強(qiáng)烈關(guān)注。中國(guó)中藥協(xié)會(huì)《關(guān)于中藥材價(jià)格異常上漲情況調(diào)研報(bào)告》指出：通過對(duì)亳州、安國(guó)、成都、玉林幾大交易市場(chǎng)常用大宗藥材價(jià)格進(jìn)行調(diào)查，有超過200個(gè)常規(guī)品種年漲幅超過50%，100個(gè)常規(guī)品種年漲幅超過100%，25個(gè)常用大宗藥材年漲幅超過200%。行業(yè)分析指出，此輪中藥材價(jià)格上漲的一個(gè)重要原因，是囤積居奇者的肆意炒作，加劇了供需失衡，讓中藥材背離了治病救人的目的。

　　根據(jù)倡議，“中藥產(chǎn)銷聯(lián)合體”將基于中藥交易中心的數(shù)字化平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，形成“價(jià)格透明、質(zhì)量透明、產(chǎn)銷過程透明”的“三透明”體系，能夠有力保障中藥材、飲片“直供直銷”，避免傳統(tǒng)市場(chǎng)交易的層層加價(jià)，杜絕囤炒。同時(shí)該聯(lián)合體將秉持“共享利益、共負(fù)責(zé)任、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”的常態(tài)化運(yùn)作機(jī)制，以遏制中藥材無序漲價(jià)亂象，長(zhǎng)效助力中藥（材）“穩(wěn)價(jià)、穩(wěn)供、保質(zhì)”和行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。作為“中藥產(chǎn)銷聯(lián)合體行動(dòng)”發(fā)起方，中藥交易中心此前為全國(guó)首次中藥飲片聯(lián)采提供服務(wù)支撐。

　　中藥材價(jià)格的持續(xù)飆升，不僅引發(fā)患者吃藥貴問題，同時(shí)也讓行業(yè)遭遇嚴(yán)重危機(jī)。多位熟悉中藥種植與流通的業(yè)內(nèi)人士指出，當(dāng)中藥失去了“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，患者勢(shì)必會(huì)降低選擇中醫(yī)、中藥的積極性，進(jìn)而減弱整個(gè)行業(yè)的發(fā)展動(dòng)力；同時(shí)囤積炒貨的行為嚴(yán)重抑制了中藥材的流通，導(dǎo)致中藥材原料交易持續(xù)呈現(xiàn)有價(jià)無市的狀態(tài)，庫(kù)存消化明顯受阻；在上游，種植戶普遍只關(guān)心種植收益而忽略了市場(chǎng)存量，在盲目擴(kuò)大種植情況下，各行情高漲品類將會(huì)再次出現(xiàn)產(chǎn)量激增的情況，未來相關(guān)品種的價(jià)格或?qū)⒊霈F(xiàn)斷崖式下跌，這些都將對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新和振興發(fā)展帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

　　中藥交易中心的分析數(shù)據(jù)顯示，2023年6月底，中藥材綜合200指數(shù)達(dá)到3574點(diǎn)，與2023年1月的2832.48點(diǎn)相比，增長(zhǎng)了26.18%。其中，2023年1季度和2季度增速分別達(dá)到了7.23%和17.68%，增長(zhǎng)力度依然強(qiáng)勁。

　　中藥材價(jià)格的異常上漲和下跌，都會(huì)對(duì)行業(yè)造成長(zhǎng)期的傷害。此次中藥交易中心發(fā)起的“中藥產(chǎn)銷聯(lián)合體行動(dòng)”，被行業(yè)視為是應(yīng)對(duì)囤炒的有效模式，將有力解決價(jià)格暴漲問題，為當(dāng)前的中藥材無序漲價(jià)“降溫”。

　　根據(jù)倡議，“中藥產(chǎn)銷聯(lián)合體行動(dòng)”包括了道地藥材產(chǎn)區(qū)政府、中藥材/飲片企業(yè)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等產(chǎn)業(yè)鏈上的各個(gè)環(huán)節(jié)。針對(duì)各參與主體，倡議呼吁各道地藥材產(chǎn)區(qū)政府積極組織引導(dǎo)企業(yè)/農(nóng)戶建立現(xiàn)代化種植基地，提升產(chǎn)區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化種植與保供能力；呼吁各省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極加入三明采購(gòu)聯(lián)盟省際中藥（材）采購(gòu)聯(lián)盟，共享全國(guó)中藥飲片聯(lián)采達(dá)成的“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”的供應(yīng)能力；呼吁各飲片和中藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等機(jī)構(gòu)加入聯(lián)合體，與道地產(chǎn)區(qū)實(shí)現(xiàn)直采、直供，拒絕被市場(chǎng)炒作者“裹挾”。

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文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道