是什么樣的療效和服務(wù)讓一所中醫(yī)館復(fù)診率在80%以上？從業(yè)于北京國宗濟(jì)世中醫(yī)醫(yī)院的青年中醫(yī)師焦春風(fēng)有話要說。

80多歲的羅阿姨來就診時(shí)一身毛病，血壓高、血糖高、脾胃不好，看過不少醫(yī)生都不見好。焦春風(fēng)深知老年病應(yīng)抓主癥，便從養(yǎng)護(hù)脾胃下手。中藥調(diào)理2個(gè)多月后，羅阿姨感覺食欲、睡眠都好起來了，療程結(jié)束她還“依依不舍”地說：“我還想來，再給我調(diào)理調(diào)理其他毛病吧！”

在基層，像羅阿姨這樣慢性病纏身的老年人有著強(qiáng)烈的就醫(yī)需求，他們靠西藥控制了相關(guān)指標(biāo)卻依舊感覺不舒服，迫切尋求中醫(yī)藥的幫助。離家近、有醫(yī)保、開藥全、療效佳……在老百姓對基層中醫(yī)藥服務(wù)的期待中，資本優(yōu)勢明顯、靈活性強(qiáng)的民營中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乘著政策的春風(fēng)大展拳腳，筑牢了基層中醫(yī)藥網(wǎng)底，夯實(shí)了中醫(yī)醫(yī)療健康服務(wù)體系。

重要補(bǔ)充：扎密基層中醫(yī)藥服務(wù)防護(hù)網(wǎng)

每周三、周日下午，北京市健宮醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師李愛科都會(huì)在北京固生堂潘家園中醫(yī)醫(yī)院出診。診室前，家長們早早地帶著孩子來到門口等待，固生堂專職的醫(yī)生助理從中午就開始忙碌，登記整理患者們的病歷情況，一切準(zhǔn)備工作有序地進(jìn)行著。

“我是親戚推薦來的。”家住大興的楊女士在這里給兒子診治生長發(fā)育已經(jīng)2個(gè)多月，相比去健宮醫(yī)院，這里距離更近、排隊(duì)時(shí)間更短，同樣擁有社區(qū)醫(yī)保資質(zhì)。“我每周帶孩子來調(diào)方，開的都是中藥飲片，也有推拿、針灸的治療，直接在隔壁就能做。”楊女士指向診室旁邊的操作室，談起療效，她表示孩子確實(shí)長高了一些，讓她更有信心繼續(xù)在這里治療。

“方便看中醫(yī)、看上好中醫(yī)”一直是老百姓對基層中醫(yī)藥服務(wù)的期待。據(jù)《2022中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，2021年，民營中醫(yī)類醫(yī)院診療量達(dá)4689.1萬人次，較2020年增長率達(dá)14.8%，可見在基層，民營中醫(yī)市場大有可為。2022年3月，《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動(dòng)計(jì)劃》發(fā)布，明確提出“支持企業(yè)舉辦連鎖中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證社會(huì)辦非營利性中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面享有同等權(quán)利。”這為社會(huì)力量在基層辦中醫(yī)帶來了一股春風(fēng)。

被稱為“中醫(yī)連鎖服務(wù)第一股”的固生堂在中醫(yī)館連鎖化的道路上探索了13年，為患者提供多元化、多樣化的中醫(yī)選擇，為基層中醫(yī)藥服務(wù)“查漏補(bǔ)缺”。目前已在全國11個(gè)城市運(yùn)營43家線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而線上中醫(yī)診療平臺更是覆蓋全國343個(gè)城市，打破了地域空間的限制，讓一線城市三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)診療服務(wù)和名醫(yī)資源下沉到基層，累計(jì)就診量超過840萬人次。

如何把“查漏補(bǔ)缺”的角色做好？固生堂探究出與公立醫(yī)院進(jìn)行戰(zhàn)略合作的醫(yī)聯(lián)體模式，“通過分級診療提升醫(yī)療資源的使用效率，通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)盤活資源，提升醫(yī)生的合規(guī)收入。”固生堂中醫(yī)連鎖管理集團(tuán)董事長涂志亮表示，通過醫(yī)聯(lián)體合作，各醫(yī)院專家在向醫(yī)院報(bào)備準(zhǔn)許后，利用休息時(shí)間在固生堂多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提升專家的陽光收入和對醫(yī)院的忠誠度。自2016年起，先后與廣東省中醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、曙光醫(yī)院、岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院等十余家三甲中醫(yī)醫(yī)院共建醫(yī)聯(lián)體或進(jìn)行專科合作，已有8名國醫(yī)大師和55名全國名中醫(yī)組成的專家團(tuán)隊(duì)，主要解決公立三甲醫(yī)院的首診壓力，做好分級診療，讓專家、資源、技術(shù)下沉到基層，打通看病的“最后一公里”。

穩(wěn)固陣地：讓原汁原味的中醫(yī)回歸百姓身邊

今年3月，在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)館共同體年會(huì)上，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第六屆理事會(huì)會(huì)長王國強(qiáng)對中醫(yī)館的發(fā)展提出建議，他提出，要認(rèn)真思考和把握中醫(yī)館在“建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的服務(wù)體系”中的地位和作用，做實(shí)、做強(qiáng)、做好基層中醫(yī)藥服務(wù)工作。這段話點(diǎn)出基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)的核心：符合中醫(yī)藥特點(diǎn)，讓老百姓體驗(yàn)到更純粹的中醫(yī)特色。

2022年秋天，“90后”青年中醫(yī)師詹沐坪來到北京固生堂出診，他生于哈爾濱的中醫(yī)世家，幼承家學(xué)，對過敏、失眠、抑郁等常見疾病善用針?biāo)幗Y(jié)合治療。2015年他從黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后，在哈爾濱兩家民營中醫(yī)館出診，受制于檢查診斷等環(huán)節(jié)的種種要求，他感到自己無法發(fā)揮原汁原味的中醫(yī)特色醫(yī)術(shù)。從現(xiàn)實(shí)情況來看，中醫(yī)醫(yī)院分科過細(xì)，并不利于中醫(yī)特色的發(fā)揮；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)康復(fù)理療和抓藥代煎功能，復(fù)診患者居多；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是缺乏中草藥，多數(shù)只能提供中成藥。

“讓老百姓看到真正的中醫(yī)是什么樣的。”看過的病人越多，詹沐坪這樣的想法就越強(qiáng)烈，隨著北京地區(qū)患者增多，他選擇來到固生堂。“從診斷到治療，從望聞問切到治病五法，我想要做純正傳統(tǒng)中醫(yī)。”詹沐坪根據(jù)患者情況有針對性地組方，從不用現(xiàn)成方子做簡單加減，同樣中成藥如果能轉(zhuǎn)化成飲片，就盡量開中藥飲片，再配合針灸治療，即使患者有不同癥狀也不必再去分科掛號，這樣一來，他對每位患者的看診時(shí)間平均在20分鐘以上，忙起來經(jīng)常顧不上吃飯，也正是因?yàn)閷Υ颊叩挠眯淖屗@得了近90%的復(fù)診率。

中醫(yī)藥在基層的陣地如何鞏固？國醫(yī)大師王慶國認(rèn)為，在基層醫(yī)療空間中能有一處發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢的地方，便是對患者最好的服務(wù)。“中醫(yī)館扎根基層，服務(wù)群眾，是醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的一補(bǔ)充，具有靈活性高、市場化手段豐富的特點(diǎn)。”他說。

周三下午，在北京國宗濟(jì)世中醫(yī)醫(yī)院的三樓，等待王慶國出診的患者早早排起了隊(duì)。這家中醫(yī)特色民營醫(yī)院于2022年被固生堂集團(tuán)收購，在集團(tuán)化、連鎖化經(jīng)營下更好地滿足著周邊老年人慢病管理、康復(fù)護(hù)理的需求。

打開固生堂的掛號平臺，患者要選擇醫(yī)生而不是科室，界面上回診率、好評率、口碑?dāng)?shù)公開透明。“大夫認(rèn)真負(fù)責(zé)，醫(yī)術(shù)精湛效好，醫(yī)助工作態(tài)度好”“醫(yī)術(shù)高超，藥不貴”“充分聽取患者情況，對癥下藥，耐心細(xì)致”……一句句患者評價(jià)的背后是固生堂踐行為患者提供“良心醫(yī)、放心藥”的理念。“不管是用藥還是復(fù)診，病人提的問題我都會(huì)在群里回答。”焦春風(fēng)展示著手機(jī)里六七個(gè)患者咨詢?nèi)海鳛楣躺玫淖杂嗅t(yī)師，他很欣慰自己能為病人提供個(gè)性化的服務(wù)，讓他們少跑路、少掛號，全方面地治療和調(diào)理。“來看中醫(yī)的人是奔著醫(yī)生來的，不是為了單獨(dú)的病。”王慶國感慨，將“看病”回歸到“看醫(yī)生”，從而實(shí)現(xiàn)對患者整體論治是中醫(yī)治病的“本”。

培養(yǎng)人才：助力基層中醫(yī)師修好內(nèi)功

2014年底，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局等五部委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，其中明確，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。乘著政策的東風(fēng)，第二年，固生堂從廣州起步，正式探索與公立中醫(yī)醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體合作，把優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)專家資源向基層門診引流，國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)的隊(duì)伍不斷擴(kuò)大。

“更多城市的入駐需要更多的專家資源。”固生堂北京區(qū)域副總經(jīng)理臧曉斌坦言，名老中醫(yī)自帶“流量”，源源不斷地補(bǔ)充專家資源是必然的，但是醫(yī)館在全國連鎖鋪開也需要留住自有青年中醫(yī)，在基層中醫(yī)師人才培養(yǎng)方面修煉好內(nèi)功。

一方面，利用好專家資源，打造名醫(yī)傳承工作室，青年醫(yī)生在基層門診擔(dān)任全職醫(yī)生后，與名老中醫(yī)建立“師帶徒”關(guān)系，3年跟診出師，5年持續(xù)以名醫(yī)團(tuán)隊(duì)出診，既為專家提供8年的團(tuán)隊(duì)持續(xù)收益，也培養(yǎng)了基層醫(yī)生中醫(yī)思維和醫(yī)療水平。“通過名醫(yī)傳承工作室的建設(shè)，固生堂目前已經(jīng)搭建起‘學(xué)術(shù)帶頭人（國醫(yī)大師、全國和省市名中醫(yī)）—骨干醫(yī)生（全職、社區(qū)醫(yī)生）—青年醫(yī)生（碩博畢業(yè)生）’三個(gè)梯隊(duì)的人才培養(yǎng)體系。”涂志亮強(qiáng)調(diào)。

另一方面，為青年中醫(yī)師提供發(fā)揮醫(yī)術(shù)的平臺，共享簽約醫(yī)聯(lián)體單位的資源，學(xué)習(xí)交流最新科研項(xiàng)目。詹沐坪進(jìn)駐固生堂之初，固生堂便承諾支持他將祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)申遺；還積極為他籌劃工作室，組建中醫(yī)專業(yè)團(tuán)隊(duì)；支持他治療過敏性鼻炎的中醫(yī)藥專利作為院內(nèi)制劑使用，這既是對中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，也讓確有療效的名醫(yī)名方傳承下去。對青年醫(yī)生人才的培養(yǎng)模式為民營中醫(yī)館的發(fā)展打開長期增量空間，也為“打造一批名醫(yī)團(tuán)隊(duì)運(yùn)營的精品中醫(yī)機(jī)構(gòu)”打開思路。

“如今，越來越多的社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極投入到基層醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍當(dāng)中去，有規(guī)模化、連鎖化、品牌化的中醫(yī)館帶動(dòng)行業(yè)良性發(fā)展，為基層中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)以及能力提升提供助力。”中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長兼秘書長王國辰表示，有實(shí)力的社會(huì)辦中醫(yī)診所和門診突出特色和品牌，跨省連鎖經(jīng)營、規(guī)模發(fā)展，打造一流就醫(yī)環(huán)境，提供一流中醫(yī)藥服務(wù)，正是中醫(yī)館高質(zhì)量發(fā)展的趨勢。