說起聞診，其實我們并不陌生。當親朋好友相見開口寒暄時，如對方說話聲音重濁，“聲如從甕中出”，我們一般會隨之關切地詢問：“是受涼感冒了嗎？”這其實就是通過聞診來診察疾病。

所謂聞診，就是指中醫醫生通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。聽聲音包括診察患者的呼吸、語言、咳嗽、心音、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種聲音。嗅氣味包括嗅病體發出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。

聞而知其源

《難經·六十一難》曰：“聞而知之謂之圣。”聞診作為中醫四診之一，在中醫診斷中有其特殊的地位和作用。自秦漢時期，《黃帝內經》中已有關于聞診的相關記載。《說文解字》言：“聞，知聞也。從耳門聲。”說明了“聞”的概念在早期只局限于聽覺。《難經》將“聞而知之”解釋為“聞其五音，以別其病”，也印證了這一點。《難經》中的部分段落雖記載了嗅聞氣味可以診病，但當時并未將嗅氣味作為聞診的內容。明代《醫學研悅》明確提出“聞診”一詞，但仍局限于“聲診”。直至清朝中期，《重慶堂隨筆》中才明確指出聞診包括聽診和嗅診二項，認為“故聞字雖從耳，而四診之聞，不專主于聽聲也……凡入病室，五官皆宜并用”，并延續至今。

診而曉其理

司外揣內是中醫診斷學的原理之一。中醫認為，“有諸內者，必形諸外”，可見內外相襲，表里相連，人體內在臟象功能病變的征象會映照于外，聞診充分體現了這個道理。

聞診包括耳聽和鼻嗅兩個方面，聲音和氣味的變化一定程度上可以反映內部臟腑的病變，所以通過聞其音、嗅其味便可推斷病位、病性等。《黃帝內經》將角徵宮商羽五音、呼笑歌哭呻五聲配屬于肝心脾肺腎五臟，也說明音聲表現于外，可以反映內在的臟腑活動。

《難經·四十九難》中言“何以知傷暑得之？然：當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之，當惡臭。”可見當時已將嗅聞氣味變化作為診斷傷暑的重要指標之一。

聽聲尋其疾

人在正常生理狀態之下發出的聲音稱為“常聲”，具有發聲自然、音調和暢、言語清晰、應答自如等特點。由于人們性別、年齡、體質等差異，使得每個人的聲音不盡相同，男性多聲低而濁，女性多聲高而清。聲音發出與肺、心、腎三臟有密切的關系，主要是通過氣的活動，在喉、會厭、齒、舌、唇、鼻等多個器官的協調配合下完成。醫生通過聽患者的語聲、鼻鼾、呻吟、呼叫、呵欠、太息等異常聲音及語言的異常變化，可以判斷證候的寒熱虛實和患者的神志狀態。一般而言，若患者發聲高亢有力，聲音連續多言，屬實證、熱證、陽證；發聲低微細弱，聲音斷續懶言，為虛證、寒證、陰證。

以生活中常見病癥——咳嗽為例：若干咳無痰，多屬燥熱、火熱咳嗽；咳聲嘶啞、干咳少痰，同時伴有潮熱、咽干癥狀，多屬肺陰虛；咳聲緊悶、痰白量多易咯出者，多為寒咳、濕咳或痰飲；若咳聲有力兼黃黏痰，多為外感風熱；若痰白清稀流涕，多為外感風寒；若咳聲低微、無力作咳，兼氣促、自汗者，屬肺氣虛。此外，若咳聲陣發，發則連聲不絕，終止時似鳥叫，稱為“頓咳”，又稱“百日咳”，常見于小兒，多屬肺實；若咳聲如犬吠，兼見喉間不易剝去的白膜，稱為“白喉”，多屬肺腎陰虛。

嗅味辨其病

臨床聞診之中，嗅氣味主要包括聞病體和病室的異常氣味。

病體氣味包括人的口氣、汗氣等。就口氣而論，普通人口腔之內一般沒有特殊氣味，若出現口臭，多與胃熱、食積、口腔不潔、消化不良等因素有關。如口有酸臭味，伴食欲不佳，說明胃有食積；口有臭穢之氣，常為胃熱之證；口有腐臭氣，多為內有潰腐瘡瘍。

病室氣味主要來自于患者的分泌物或排出物等。若咳吐濁痰或膿血，散發腥臭之味，多屬肺癰；二便或經帶有臭味者多屬熱證，有腥味者多屬寒證；若病室之中有腐臭或尸臭之味，則說明該患者臟腑敗壞，病情危重。另外，一些特殊氣味同樣要引起重視，氨味多見于水腫晚期患者，爛蘋果樣氣味多見于消渴病。

聞其音聲、嗅其氣味便知曉疾病之所在，可見聞診之妙。雖然聞診對判斷疾病的病位、病性及預后有重要作用，但疾病的形成與發展是一個復雜的過程，疾病臨床表現千變萬化，僅以聞診這單一診法進行診察，有悖于中醫整體觀念的思想，還可能導致辨證不準。所以為盡可能詳盡了解病情，確保病情資料的準確全面，必須將所有診法相結合，做到望時有聞，聞時有問，問時有切，只有真正四診合參，綜合考察患者病情，才能做出正確的診斷。