三伏天是一年中氣溫最高且又潮濕、悶熱的時段，中暑的人非常多。中醫(yī)將熱射病歸為外感病，外感六淫之暑邪而發(fā)病。

熱射病乃陽暑之極

暑系火熱所化，為陽邪，善發(fā)散。暑熱熾盛，人體陽氣亢盛，腠理大開，汗液過度外泄，而致津氣耗傷，氣隨津脫，出現(xiàn)氣短乏力、高熱煩躁、汗出口渴、小便短赤，甚至大汗淋漓、突然昏倒等癥狀；若暑熱內(nèi)犯心營，心神被擾，則可出現(xiàn)高熱昏迷、不省人事等癥狀；天暑下迫，地濕上蒸，濕熱蒸騰，故還常見暑熱夾濕的證候，癥見頭身困重、胸脘滿悶、口苦口黏、大便不爽、舌苔白膩等。

中暑者，中氣虛而受于暑者也，按所受之邪可分為陰暑和陽暑。

何為陽暑？《景岳全書·雜證謨》云：“陽暑者，乃因暑而受熱者也。在仲景即謂之中暍。凡以盛暑烈日之時，或于長途，或于田野，不辭勞苦，以致熱毒傷陰，而病為頭痛，煩躁，肌體大熱，大渴，大汗，脈浮，氣喘，或無氣以動等證，此以暑月受熱，故名陽暑?！笨梢婈柺顬橐蚴疃軣嵴撸憩F(xiàn)為頭暈頭痛、高熱大汗、口渴煩躁、氣喘等證。

陰暑者，乃因暑而受寒者也，人之畏暑貪涼，不避寒氣，或于風地樹陰，或以乍熱乍寒之時，不謹衣被，以致寒邪侵襲肌表；或飲冷無度，中氣內(nèi)虛，以致暑熱與風寒之邪乘虛侵襲而為病。陰暑的病因可以概括為“中氣不足，暑熱在內(nèi)而寒濕在外”，常表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、無汗、身重疼痛、關節(jié)酸痛、腹痛腹瀉等。

陰暑和陽暑各有治法，不可混同。熱射病屬中醫(yī)時令病里外感病暑病中的陽暑，可用白虎湯、竹葉石膏湯、六一散等來治療，而家中常備的藿香正氣水只能用于陰暑，不能用于陽暑，否則會加重體內(nèi)缺水，甚至造成脫水。

需要注意的是，如果體溫高于38.5℃或一旦患者表現(xiàn)出意識模糊、呼吸急促、皮膚干熱，繼而體溫迅速升高達到40℃以上等熱射病典型不適時，要立即前往最近的醫(yī)院，及時得到救助處理。

避則犯之者少

熱射病一旦發(fā)病，進展非常迅速，且常伴有多器官功能損傷。雖然熱射病的臨床治療手段有限，但與其它危重病不同的是，熱射病可以預防。所謂夏季酷暑，烈日當頭，易得陽暑，《時病論》云“然暑熱逼人者，畏而可避，可避則犯之者少”。因此，降低熱射病病死率的關鍵在于預防，可從以下幾點入手。

其一，避之有時。對于感受陽暑的熱射病，“避暑”是首要任務，盡量避免在高溫時去戶外，避免高溫作業(yè)。

其二，恬淡虛無。心靜自然涼，當內(nèi)心處于一種平靜狀態(tài)時，外不受物欲誘惑，內(nèi)不存情緒激擾，氣血正常運行，疾病就會少生。越是天熱，越要心靜，遇到不順心的事要學會排解情緒轉(zhuǎn)移，不要上火，正所謂“恬淡虛無，精神內(nèi)守”，要做到志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲。

其三，起居隨太陽。長期熬夜或作息顛倒的人身體狀態(tài)和情緒都不穩(wěn)定，在同樣的條件下更容易發(fā)生熱射病。因此，應保證足夠的睡眠時間，尤其是老人和體質(zhì)較弱的人最好午間休息30分鐘作用，使身體處于最佳狀態(tài)。起居盡量追隨太陽，夜臥早起，使陽氣隨時處于宣通狀態(tài)。

其四，飲食調(diào)理。一方面，日常膳食應少食油膩食品，多吃一些清淡食物，如新鮮蔬菜、水果等。夏季人體代謝機能比較旺盛，應多進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)又易消化的食品補充蛋白質(zhì)。注意多飲水，以調(diào)節(jié)體溫，維持水電解質(zhì)平衡。另一方面，雖然冷飲或冰品在盛夏受歡迎，但《傷寒論》云“五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內(nèi)微，不能勝冷”，所以不宜過食生冷。

消暑藥膳食療六方

暑易傷氣，熱易傷陰，可選用藥粥來調(diào)養(yǎng)身體，起到消暑熱、健脾胃、補中氣等作用。《本草綱目》記載：“每晨起，食粥一大碗?？崭刮柑摚葰獗阕?，所補不細。又極柔膩，與腸胃相得，最為飲食之良。”現(xiàn)列舉部分藥粥如下，以供參考。

①薏苡仁綠豆粥

薏苡仁、綠豆洗凈共煮即可，有健脾祛濕、解暑清熱之功。

②荷葉粥

把洗干凈的新鮮荷葉和粳米以1∶5的比例，放在一起煮即可。若脾胃虛弱，大便溏稀，可以在荷葉粥里加蓮子。若心火旺，有眼睛紅、口干舌燥、口舌糜爛等癥狀，可加蓮心。

③百合核桃粥

取百合50g、核桃肉15g、大紅棗10枚（去核）、粳米50g，共煮粥食。適用于老年人，尤其是慢性支氣管炎患者。

④冰糖燉蓮子百合

取蓮子15g，百合30g，冰糖適量。將蓮子去心，與百合、冰糖放燉盅內(nèi)，加水適量隔水燉2個小時后食用。適于陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)之人服用。

⑤銀花粥

金銀花、綠豆各100g，水煎飲湯，每日1劑。有解暑清熱、預防中暑的功效。

⑥八味老鴨湯

取懷山藥、茯苓、蓮子、芡實、炒薏苡仁各30g，竹筍干100g，荷葉（干品）50g，廣陳皮15g，老白鴨1只（約1250g），洗凈處理好。鍋中加入清水3000ml、白酒少許，放入食材，武火煮沸后改用文火熬2小時，精鹽調(diào)味即可。適宜于一般人群服食，尤宜于脾、肺、腎三臟虛弱，運化不力，暑濕壅盛者。

針刺放血可救急

本報記者 張夢雪

得了熱射病怎么辦？中醫(yī)專家提醒，針刺放血是急救法寶。

所謂針刺放血，就是用注射針頭或三棱針刺破體表，放出少量血液，達到治療疾病目的的方法。針刺放血治療熱射病該選擇哪些部位？應怎樣操作？有哪些注意事項？湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科副主任田爭、廣東省中醫(yī)院內(nèi)科門診副主任醫(yī)師徐慧聰根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗介紹了十宣、耳尖兩處可用于熱射病緊急救治的重要穴位。

十宣：指尖上的救命神器

十宣放血屬于瀉法，體質(zhì)虛弱、嚴重貧血或嚴重凝血功能障礙的患者，以及局部有潰瘍、瘢痕者都不適宜

幾天前，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科接診了一位76歲的熱射病患者。患者早上突發(fā)昏迷，呼之不應，呼吸急促。到達醫(yī)院時，體溫已達到40℃，心率高達160次/分。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科副主任田爭帶領醫(yī)護人員立即展開急救，第一時間采用了中醫(yī)急救法——十宣放血。

十宣穴位于十個手指的尖端，距指甲游離緣0.1寸處，是治療昏迷、高熱等急癥的要穴。

“患者高熱且意識模糊，正是十宣放血的適應癥?！碧餇幓貞洠敃r他在另一位醫(yī)生的協(xié)助下，迅速把住患者雙手，在局部揉捏推按使血液積聚于指端,用75%酒精棉球消毒后，再捏緊患者手指，用注射器針頭在十指指尖上各點刺一針，分別擠出約5滴血。

“一般來說，放血過程中，患者的癥狀就會有所好轉(zhuǎn)?！苯衲暌詠?，田爭已經(jīng)將十宣放血的方法用于二三十位高熱患者的急救，大部分取得了理想效果，他認為這類簡、便、驗、廉的中醫(yī)外治急救法可與西醫(yī)常規(guī)急救手段互補共用。這位76歲的熱射病患者在接受十宣放血及其他常規(guī)治療半小時后，體溫降至38.3℃，漸漸能睜開眼睛，醫(yī)護人員與他交流時，他也能簡單應答。緩解后，患者被轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)觀察并接受規(guī)范治療。

十宣放血為何如此神奇？田爭解釋，按中醫(yī)理論，十宣穴所處的指尖位置是陰陽相交的部位，在此處針刺放血可調(diào)節(jié)陰陽、通經(jīng)瀉熱；又因為此處神經(jīng)分布豐富，針刺可產(chǎn)生強刺激，起開竅醒神之效，有助于喚醒昏迷患者。

田爭談到，高熱癥狀在急診救治中非常常見，高熱難退或反復發(fā)熱的情況尤為棘手，目前臨床觀察可見，對于部分這類患者，十宣放血能起到一定幫助降溫及維持體溫穩(wěn)定的作用，因此這種獨具特色的中醫(yī)急救方法應在臨床急救體系中占有一席之地。

田爭特別強調(diào)，十宣放血只是針對癥狀進行緊急救治，急癥緩解后必須積極尋找病因，針對病因進行規(guī)范治療才能有效控制疾病發(fā)展。此外，十宣放血屬于瀉法，體質(zhì)虛弱、嚴重貧血或嚴重凝血功能障礙的患者，以及局部有潰瘍、瘢痕者都不適宜。

耳尖：耳朵上的瀉熱開關

耳尖放血退熱效果雖好，卻不是“萬能藥”，其最適合實熱證患者，虛寒證患者不宜用

“隨著耳尖的血一滴一滴擠出，患者滿臉脹紅漸漸褪去?！毙旎勐斢?4年中醫(yī)院急診科工作經(jīng)驗，對于熱射病的急救，她推薦了耳尖放血這一辦法。

耳尖穴位于雙耳耳廓上方，當折耳向前，耳廓上方的尖端處即為此穴，適用于頭痛、咽喉腫痛、目赤腫痛等各種熱癥。

耳尖放血如何操作？徐慧聰介紹，折耳確定穴位后，用手捏起耳尖部皮膚，用注射針頭輕輕點刺破皮，一般點刺3~5下，然后開始擠血，通常持續(xù)3~5分鐘。

“在耳尖放血就像打開了瀉熱開關?！毙旎勐敾诙嗄昱R床經(jīng)驗談到，熱射病患者除了體溫升高外，一般還有明顯的臉紅、眼睛充血、頭發(fā)懵等表現(xiàn)。放血過程中，可以觀察到患者面部脹紅狀態(tài)明顯緩解，鞏膜充血也逐漸消退，患者自己能感覺到頭發(fā)懵減輕，同時體溫也會漸漸降下來。

“對于熱射病患者來說，熱是一種邪氣，無形之邪必依附有形之質(zhì)，針刺特殊穴位可通過排出有形之質(zhì)——血，將熱邪也隨之祛除，這就是針刺放血退熱的道理?！毙旎勐斦f。

耳尖穴是瀉熱要穴，有的患者內(nèi)熱較重，針刺后會出現(xiàn)“飆血”現(xiàn)象，患者自己都能感覺到血液一股一股往外沖涌，從而產(chǎn)生緊張心理。對此，徐慧聰談到，遇到這種情況不必擔心，因為耳尖處的血管均為毛細血管，無重要動、靜脈，即使出血較多也不會有危險。當然，由于耳尖處脂肪層較薄，一般提倡針刺深度保持在1~2mm，不宜太深，以免造成針刺處損傷較大、出血較多給患者帶來的不適。

徐慧聰強調(diào)，耳尖放血退熱效果雖好，卻不是“萬能藥”，其最適合實熱證患者，虛寒證患者不宜用。此外，對于熱射病來說，在放血的同時也應進行脫去衣物、物理降溫等常規(guī)處理，并及時檢查患者身體，針對患者的損傷及病變情況進行臨床規(guī)范救治。

小貼士：哪類人群易患熱射病

根據(jù)發(fā)病原因和易感人群的不同，熱射病可分為勞力型熱射病和非勞力型熱射病。其發(fā)病主要是患者對高溫環(huán)境適應不充分。在大氣溫度升高（>32℃）、濕度較大（>60%）和無風的環(huán)境中，長時間工作或強體力勞動，又無充分防暑降溫措施時，缺乏對高熱環(huán)境適應者易發(fā)生熱射病。易發(fā)因素包括：①環(huán)境溫度過高，人體由外界環(huán)境獲取熱量；②人體產(chǎn)熱增加，如從事重體力勞動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進和應用某些藥物（苯丙胺）；③散熱障礙，如濕度較大、過度肥胖或穿透氣不良的衣服等；④汗腺功能障礙，見于系統(tǒng)硬化病、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏癥等患者。

體內(nèi)核心溫度的持續(xù)走高會伴隨嚴重的器官損傷問題，因此熱射病有一定的致死率，并且預后并不理想?；颊唧w溫升高程度及持續(xù)時間與病死率直接相關。體溫恢復正常后，大腦功能通常也可很快恢復，但有患者也可遺留大腦功能障礙；輕度或中度肝、腎衰竭病例可以完全恢復；嚴重肌損傷者，肌無力可持續(xù)數(shù)月。