過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征，以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛、便血及血尿、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)古籍記載的“葡萄疫”“肌衄”“紫癜風(fēng)”等病證。《外科正宗·葡萄疫》載：“葡萄疫，其患生小兒，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散。”本病為血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機制主要是機體對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細血管通透性及脆性增加，使血液外滲并伴全身性毛細血管炎。有部分患兒合并腎臟損害。腎臟損害患兒占過敏性紫癜患兒的30%～50%。

茲分享首屆全國名中醫(yī)、山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師賈六金辨治小兒過敏性紫癜思路與用藥經(jīng)驗。

辨治特點

過敏性紫癜的發(fā)生，多內(nèi)有伏熱，又受風(fēng)邪、時邪外襲。正如《葡萄疫》中所言，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散而致。故風(fēng)熱濕毒，浸淫腠理，郁蒸肌膚，與氣血相搏，灼傷血絡(luò)，血不循經(jīng)，滲于脈外，溢于肌膚，則見紫癜；留滯腸絡(luò)，氣血瘀滯，則便血腹痛；若濕熱痹阻關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)腫痛；若熱毒灼傷腎膀胱血絡(luò)，則尿血。日久，邪毒耗傷氣陰，臟腑內(nèi)傷，氣不攝血，則病久遷延，紫癜色淡；陰虛，虛火灼絡(luò)亦纏綿難愈。日久血不歸經(jīng)，瘀血內(nèi)阻。紫癜的發(fā)生發(fā)展與外感六淫之邪、氣血及臟腑功能紊亂有密切關(guān)系。一般初起以實證為主，病久多虛證，當(dāng)把握虛實兼夾，注意矛盾的轉(zhuǎn)化。

因本病起病急，故初起以風(fēng)熱為主，漸血熱妄行，然疾病反復(fù)，纏綿難愈，賈六金尤為重視“濕熱阻滯”的病理因素。小兒脾常不足，飲食不節(jié)，脾失健運，濕濁內(nèi)生。《素問·太陰陽明論》言“傷于濕者，下先受之”，本病多表現(xiàn)下肢對稱性紫癜，或兼有關(guān)節(jié)腫痛、尿血、便血等，部位均在下；又本病病程較長，纏綿難愈，與“濕性黏滯”的特點相符，故濕熱相合，損傷血絡(luò)，形成紫癜，日久夾瘀，病程遷延。病久中虛，可見心脾兩虛、陰虛火旺、脾腎兩虛證。病中注意把握邪之多少和正虛輕重的兼夾，注意虛實轉(zhuǎn)化。

遣方用藥

實證以清熱利濕、涼血止血為主，虛證治以益氣攝血、滋陰降火、補腎健脾。急性期邪實為主，以祛邪為要，賈六金常用自擬六妙湯合小薊飲子加減，清熱利濕，涼血止血。藥用：金銀花、苦參、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁。方中蒼術(shù)辛苦溫燥，燥濕健脾；黃柏苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，《本草衍義補遺》言之“得蒼術(shù)除濕清熱”，故兩藥相配，除濕而不助熱，清熱而不助濕，雖用苦寒但不傷脾胃，組成治療濕熱為患的“二妙散”。加牛膝，主入下焦，補肝腎強筋骨，通血脈利關(guān)節(jié)，引藥下行，與蒼術(shù)、黃柏組成三妙丸，專治下焦?jié)駸幔挥旨愚曹尤式M成四妙，其甘淡微寒，既淡滲利濕，又清熱祛濕，舒筋緩急。賈六金在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上又加入苦參與金銀花，組成六妙湯，其中苦參味苦性寒，清熱燥濕，內(nèi)治黃疸瀉痢，陰癢帶下，外治瘡癢疥癬，無不奏效，《本草經(jīng)百種錄》認為苦參“與黃連功用相近”；金銀花經(jīng)冬不凋，味甘性寒，功用清熱解毒，主治溫病發(fā)熱，瘡癰癤腫，熱痢熱淋等癥。二藥與四妙相合，清熱燥濕解毒之功卓著，不僅于濕熱下注之痿證、痹證，而且于過敏性紫癜療效卓著。用于濕熱為患的多種病證中，臨床療效顯著，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治之優(yōu)勢。病久正虛，常用歸脾湯合知柏地黃丸加減應(yīng)用。

關(guān)節(jié)腫痛加桑枝、牛膝祛風(fēng)通絡(luò)；腹痛加烏藥、廣木香行氣止痛；尿血加丹皮、仙鶴草、紫草涼血止血；大便出血加地榆炭、槐花收斂止血。病久中虛，常常合用知柏地黃丸，可加阿膠以養(yǎng)血和血止血，赤芍、丹皮活血止血。（薛征  上海市中醫(yī)醫(yī)院）