據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站3月9日消息，2022年，按照黨中央、國務院決策部署，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)完善中國特色醫(yī)療保障制度，推動醫(yī)保改革走向縱深，實現(xiàn)管理服務提質(zhì)增效，醫(yī)保制度運行總體平穩(wěn)，基金安全可持續(xù)，群眾待遇鞏固完善。
一、基本醫(yī)療保險
（一）參保人員情況。
截至2022年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)134570萬人，比上年同期減少1727萬人，同比下降1.3%[1]，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中，參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)36242萬人，比2021年底增加811萬人，同比增長2.3%。在參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)中，在職職工26607萬人，比2021年底增加500萬人；退休職工9636萬人，比2021年底增加312萬人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)98328萬人，比2021年底減少2538萬人，同比下降2.5%。
（二）基金收支情況。
2022年，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為30697.72億元、24431.72億元，年末基金累計結(jié)存42540.73億元。
職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入20637.18億元，同比增長8.6%，其中征繳收入19494.57億元。基金支出15158.30億元，同比增長2.8%。職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）年末累計結(jié)存35003.83億元，其中統(tǒng)籌基金累計結(jié)存21470.04億元，個人賬戶累計結(jié)存13533.79億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入10060.55億元，同比增長3.5%；支出9273.42億元，同比增長0.2%；年末累計結(jié)存7536.90億元。
二、生育保險
截至2022年底，生育保險參保人數(shù)24608萬人，比2021年底增加856萬人，同比增長3.6%。生育保險基金待遇支出891.82億元，同比增長4.7%。
三、疫情防控
持續(xù)做好新冠肺炎救治醫(yī)療保障和新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，指導地方按規(guī)定支付看病就醫(yī)時核酸檢測費用，全年醫(yī)保基金支付核酸檢測費用43億元。2021年至2022年，全國累計結(jié)算新冠病毒疫苗及接種費用1500余億元 [2]。牽頭與疫苗生產(chǎn)企業(yè)開展價格磋商，滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗3種技術(shù)路線的單只單劑價格基準統(tǒng)一為16元左右。切實履行醫(yī)療服務價格管理部門職責，指導各地做好新冠病毒核酸和抗原檢測價格管理，核酸檢測單人單檢每人份價格不高于16元，多人混檢每人份價格不高于5元，大規(guī)模檢測每人份降至3.5元以下，抗原檢測“項目價格+檢測試劑”收費不高于每人份6元，有效減輕群眾負擔，降低社會防疫成本。
四、鄉(xiāng)村振興
2022年，原承擔醫(yī)保脫貧攻堅任務的25個省份共資助8899.1萬人參加基本醫(yī)療保險，支出180.2億元，人均資助202.6元，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上。基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度累計惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)14481.7萬人次，減輕醫(yī)療費用負擔1487億元。
五、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
截至2022年底，住院費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為6.3萬家；普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)8.9萬家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店22.6萬家。2022年，住院費用跨省直接結(jié)算568.8萬人次，涉及醫(yī)療總費用1278.27億元，醫(yī)保基金支付762.33億元；門診費用跨省直接結(jié)算3243.6萬人次，涉及醫(yī)療費用76.80億元，基金支付46.85億元。實現(xiàn)每個縣至少有一家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務，實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。
六、醫(yī)保基金監(jiān)管、協(xié)議管理
2022年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)76.7萬家，處理違法違規(guī)機構(gòu)39.8萬家，其中解除醫(yī)保服務協(xié)議3189家，行政處罰12029家，移交司法機關(guān)657家；處理參保人員39253人，其中，暫停醫(yī)保卡結(jié)算5489人，移交司法機關(guān)2025人。2022年，共追回醫(yī)保資金188.4億元。2022年，國家醫(yī)保局組織飛行檢查24組次，檢查23個省份的定點醫(yī)療機構(gòu)48家、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)23家，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.8億元。
在被檢查醫(yī)藥機構(gòu)中，通過醫(yī)保經(jīng)辦協(xié)議管理方式核查定點醫(yī)藥機構(gòu)74.3萬家。通過協(xié)議處理追回資金138.66億元，其中拒付及追回資金115.95億元，收取違約金18.93億元。協(xié)議處理33.5萬家，其中約談20.2萬家，拒付或追回資金涉及14.2萬家。
七、醫(yī)保藥品目錄
《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》收載西藥和中成藥共2967種，西藥1586種，中成藥1381種，另含中藥飲片892種。自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)5年開展醫(yī)保藥品目錄準入談判，累計618種藥品新增進入目錄范圍，其中2022年新增111種。2022年，協(xié)議期內(nèi)275種談判藥報銷1.8億人次，當年累計為患者減負2100余億元。
八、醫(yī)保支付方式改革
2022年，206個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)DRG/DIP支付方式改革實際付費。實際付費地區(qū)中，按DRG/DIP付費的定點醫(yī)療機構(gòu)達到52%，病種覆蓋范圍達到78%，按DRG/DIP付費的醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)保基金住院支出比例達到77%。
2022年，扎實開展醫(yī)療服務項目價格編制工作，全面建立實施醫(yī)療服務項目價格項目動態(tài)調(diào)整機制，30個省份完成2022年度價格調(diào)整評估工作，其中12個省份和5個省份的部分地市經(jīng)評估符合調(diào)價啟動條件。共開展1批化學藥和1批高值醫(yī)用耗材國家組織集中帶量采購，覆蓋60種藥品和5種骨科脊柱類耗材，平均降價幅度分別為48%和84%。2018年以來，已累計開展7批國家組織藥品集中帶量采購，共采購294種藥品，平均降幅超50%，約占公立醫(yī)療機構(gòu)化學藥和生物藥采購金額的35%；開展3批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，納入冠脈支架、人工關(guān)節(jié)和脊柱類骨科耗材，平均降幅超80%。
2022年，全國通過省級醫(yī)藥集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額10615億元，比2021年增加275億元。其中，西藥（化學藥品及生物制品）8618億元，比2021年增加303億元；中成藥1997億元，比2021年減少28億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品網(wǎng)采訂單金額為7945億元，占網(wǎng)采訂單總金額74.8%。
十、醫(yī)藥價格和招采信用評價
2022年，整理最高人民法院案源信息1192條，累計通報4批全國醫(yī)藥商業(yè)賄賂案源。指導各地對涉案企業(yè)進行失信評級，截至2022年底，評定一般失信企業(yè)197家、中等失信企業(yè)51家、嚴重失信企業(yè)21家、特別嚴重失信企業(yè)4家。
注：本快報中部分數(shù)據(jù)因四舍五入，總計與分項合計略有差異。
[1]2022年各省加大清理重復參保力度，刪除了重復數(shù)據(jù)，是參保人數(shù)出現(xiàn)變化的主要原因。
[2]含醫(yī)保基金和財政補助。
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