中藥湯劑的煎煮與服用方法對(duì)臨床療效的影響

木蘭ai中藥

1590158856

中藥湯劑是我國(guó)應(yīng)用最早、最普遍的一種劑型，由于湯劑具有奏效迅速、制作簡(jiǎn)便及可以隨證加減的優(yōu)點(diǎn)，因此，湯劑是中醫(yī)臨床應(yīng)用最廣泛的劑型之一。中藥湯劑的煎煮和服用方法是否合理直接影響著中醫(yī)臨床療效，要使中藥發(fā)揮最佳治療效果，必須正確掌握中藥湯劑的煎煮和服用方法。

1 湯劑的煎煮

現(xiàn)代研究表明中藥的煎煮過(guò)程是藥物有效成份的溶出和藥物中各種生理活性成份進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)的過(guò)程。因此，中藥在煎煮時(shí)有許多必須注意的問(wèn)題。

1.1 煎煮器具的選擇

中藥的煎煮以選擇砂鍋為好，砂鍋是用特殊的泥土經(jīng)高溫?zé)贫傻模虼耍瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不會(huì)與藥物中的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)；由于砂鍋厚重導(dǎo)熱均勻，藥物在鍋中受熱均勻，煎出的湯劑質(zhì)量高。但是砂鍋粗糙，孔隙較多煎煮時(shí)易“串味”，故煎煮時(shí)宜選用帶釉的砂鍋，此外，也可選用不銹鋼或搪瓷鍋代替砂鍋煎藥。應(yīng)該注意的是：不能使用銅、鐵、鋁鍋煎藥，它們化學(xué)性質(zhì)較不穩(wěn)定，不耐酸強(qiáng)堿，易與中藥中的某些成分發(fā)生反應(yīng)，從而影響療效。

1.2煎煮時(shí)的加水量

孫思邈說(shuō)：“凡煮湯，……其水?dāng)?shù)依方多少，大略二十兩藥用水一斗煮，以此為率。……”

說(shuō)明自古就對(duì)中藥煎煮時(shí)的加水量很重視。煎煮時(shí)的加水量過(guò)多，雖能增加有效成分的溶出量，但湯液煎得量過(guò)大，不宜病人服用；反之，用水過(guò)少，會(huì)造成“煮不透，煎不盡”，使有效成分不易全部煎出，稍一蒸發(fā)，藥汁自行干枯，藥物有效成分會(huì)因?yàn)榫植扛邿岫艿狡茐摹垥云絒1]的研究表明：在加水量一定時(shí)，低劑量方煎出率均顯著高于中劑量方，極顯著高于高劑量方。這一結(jié)果說(shuō)明加水量對(duì)湯劑質(zhì)量的影響非常明顯。一般情況下：第一煎用手輕壓浸泡的藥物，水高于藥面2~3cm，第二煎水沒(méi)過(guò)藥面1cm即可。

1.3 煎煮火候

傳統(tǒng)中藥煎煮十分講究火候，所謂“火候”就是煎藥時(shí)的溫度。中醫(yī)常用文火、武火來(lái)表示。所謂文火，就是弱火，溫度上升較慢，水分蒸發(fā)得亦慢，可以用“魚眼沸”來(lái)形容，此時(shí)的溫度在97~98℃。武火就是強(qiáng)火，溫度上升較快，頁(yè)面呈沸騰狀態(tài)，水分蒸發(fā)亦快，此時(shí)的溫度在100℃。中藥在未煮沸之前用武火煎煮，沸后文火慢煎煮，并保持微沸狀態(tài)，減慢水分蒸發(fā)，有利于有效成分的充分溶出。此外，解表藥、清熱藥宜武火急煎，以免有效成分揮發(fā)，導(dǎo)致藥效喪失。滋補(bǔ)藥、調(diào)理藥宜文火久煎，這樣煎出的藥液濃度高，藥效持久。

1.4 煎煮次數(shù)和煎煮時(shí)間

中藥煎藥過(guò)程首先是藥物有效成分溶解在藥材組織里的水中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的溶液中，直到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡，有效成分就不再繼續(xù)溶出了，這時(shí)只有將藥液濾出，藥渣和水重新建立濃度差，有效成分才能繼續(xù)溶出。所以中藥一般要煎煮兩次才能使有效成分充分溶出。廖仰平[2]認(rèn)為藥材只煎煮一次有效成分丟失率高達(dá)55.3%，煎煮二次，此丟失率為17%。可見(jiàn)湯劑煎煮二次，有效成分才能達(dá)到原藥材的80~90%。所以兩次可以保質(zhì)湯劑質(zhì)量，增加藥材利用率，充分發(fā)揮藥材療效。以煎煮時(shí)間、能耗與煎出率的比例關(guān)系來(lái)看，第一煎沸后25－30min，二煎15min比較合理的。

1.5 特殊藥物的處理

1.5.1 先煎藥

有些質(zhì)地堅(jiān)硬的礦石類、貝殼類、角甲類中藥材宜先煎，使有效成分充分溶出。如生石決明、生石膏、生磁石、生紫石英、生牡蠣、生瓦楞子、龜甲、鱉甲、鹿角霜、水牛角絲等，一般打碎先煎15~20min ；有些含毒性、刺激性成分的藥物也要先煎，以保證安全用藥，如：附子、川烏、草烏等，一般先煎30min以上；有些含生物堿類成分的藥物，只有先煎其生物堿水解產(chǎn)物才起作用，如石斛。

1.5.2 后下藥

有些氣味芳香、含揮發(fā)油多的中藥，為避免氣味散失，宜后下，如薄荷、鮮薄荷、廣藿香、鮮藿香、佩蘭、鮮佩蘭、砂仁、豆蔻等；一般在中藥煎好前5~10min放入；有些藥物中所含成分加熱宜分解，煎煮時(shí)也應(yīng)注意后下，如鉤藤中的鉤藤堿是降壓的有效成分，煎20分鐘以上，鉤藤堿易破壞。

1.5.3 包煎藥

一般花粉類、細(xì)粉類中藥，顆粒的疏水性強(qiáng)，浮于水面，宜用紗布包好與其他藥物同煎，如松花粉、六一散、黛蛤散等；有些細(xì)小的種籽類中藥，粘性大，易糊鍋，須用紗布包好與其他藥物同煎，如葶藶子、車前子等；還有些附絨毛中藥，為避免絨毛脫落，混入湯液中刺激咽喉，引起咳嗽，也要包煎，如旋覆花。

1.5.4 烊化藥

有些膠類或糖類中藥，如阿膠、龜板膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等，宜加適量開水溶化后，沖入湯液中或入湯液中烊化服用。若與群藥合煎，不但使煎液粘度增大，影響其他成分的擴(kuò)散，而且其本身亦會(huì)被焦化。

1.5.5 另煎藥

一些貴重藥，需另煎后兌入湯液中服用，如人參、西洋參、冬蟲夏草等，需將另煎的藥物置于適宜的藥鍋中，加適量水，單獨(dú)煎煮二至三次；1—2小時(shí)，濾取藥液合并到湯藥中服用。

1.5.7 分沖藥

有些細(xì)分類中藥不宜煎煮，需沖服，如人工牛黃、三七粉、羚羊角粉、沉香粉、琥珀粉等，以少量水或隨湯藥沖服。

1.5.8 煎湯代水藥

對(duì)一些質(zhì)地松泡、藥量大或泥土類不易濾凈藥渣的藥味，可加水先煎15—20 min，濾渣取汁，以藥液煎煮其它群藥，如灶心土、玉米須等。

1.5.9 根據(jù)治療需要掌握不同煎煮時(shí)間的藥

現(xiàn)代研究表明治療作用不同，其中藥的物質(zhì)基礎(chǔ)就不同，同一中藥中含有不同的活性成分，不同的煎煮時(shí)間得到的活性成分不同。

例如大黃，主要含蒽醌類衍生物及鞣質(zhì)等。孫玉琦[3]等通過(guò)對(duì)不同煎煮時(shí)間與大黃蒽醌類成分動(dòng)態(tài)變化的研究，證實(shí)了大黃結(jié)合蒽醌含量在煎煮15min時(shí)達(dá)到最大值，故在臨床應(yīng)用中以煎煮15min為大黃用于瀉下作用的最佳煎煮時(shí)間。隨著煎煮時(shí)間的延長(zhǎng)結(jié)合蒽醌水解為游離蒽醌，其藥理作用主要是抗菌，瀉下作用減弱。所以，大黃在大承氣湯中應(yīng)后下，而在大黃牡丹湯中應(yīng)與群藥共煎。大黃中還含有鞣質(zhì)，鞣質(zhì)能夠耐高熱，長(zhǎng)時(shí)間煎煮不被破壞，而蒽醌衍生物則易被破壞。現(xiàn)代研究表明[4]鞣質(zhì)有收斂止瀉的用，故在瀉心湯中大黃起涼血止血的作用，易久煎。

2 湯劑的服用方法

煎煮雖得方法，但服藥方法不當(dāng)也會(huì)延長(zhǎng)病程、增加患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。清代徐靈胎說(shuō)：“方雖中病，而服之不得法，非特乏功，反而有害”。因此，湯劑的服用法應(yīng)因人、因病、因藥性而定，很難取得統(tǒng)一，大致可以分為如下：

2.1 根據(jù)病位的不同選擇服藥方法

若病在上焦的（心、肺部），欲使藥力停留較久，宜飯后服；若病在下焦的（膀胱、腸），宜飯前服，以使藥力迅速下達(dá)，達(dá)到利導(dǎo)作用；若病在四肢，血行不暢，宜飯前服，此時(shí)服藥可通過(guò)血流滲透達(dá)到四肢；若病在“骨髓”，如關(guān)節(jié)、 腹背疾病，則應(yīng)在晚上臨睡前服用，以便于食物的消化和吸收。

2.2 根據(jù)藥性的不同選擇服藥方法

解表藥宜即時(shí)服等；滋膩補(bǔ)益藥宜空腹；清熱解毒藥、潤(rùn)腸瀉下藥宜空腹服；驅(qū)蟲藥應(yīng)在早晨空腹服；安神藥、延緩衰老的藥物都宜睡前服用；安眠藥應(yīng)在睡前2小時(shí)服用；利導(dǎo)性湯藥，宜飯后服。同時(shí)還應(yīng)注意藥性峻烈或毒性湯藥應(yīng)審慎從事，宜先小量服用，逐漸增加，有效即止，慎勿過(guò)量；攻下藥在得大便后應(yīng)立即停服。

2.3 根據(jù)治病的不同選擇服藥方法

調(diào)經(jīng)止痛藥月經(jīng)來(lái)臨時(shí)服用；治瘧藥在瘧疾發(fā)作前2—3小時(shí)服；治療咽喉疾病湯藥應(yīng)頻服，慢慢下咽；治療脾胃病的藥宜餐間服，避免食物對(duì)藥物的影響；驅(qū)蟲藥應(yīng)隔夜服，即睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次。

2.4 湯劑服用時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

2.4.1 湯劑服用的次數(shù)

常一日兩次或三次。此外，還有燉服：頓服即一次將藥服完，迅速發(fā)揮藥效，此服法多用于重癥患者；頻服：即不分次數(shù)，少量頻頻飲用，多用于嘔吐較重者，或咽喉、口腔疾病患者；連續(xù)服用：多用于急病患者，連續(xù)服用以達(dá)急病快治之效 。

2.4.2 湯劑服用時(shí)的溫度

適宜的溫度能幫助藥物發(fā)揮作用。如：解表藥宜趁熱服下，可以達(dá)到發(fā)汗的目的，祛寒、通血脈的藥熱服可以適當(dāng)增加作用；凡平和補(bǔ)益藥均宜溫服；解毒藥、止吐藥、清熱藥均宜冷服。

2.4.3 湯劑的服用量

湯劑的常用量為每劑300—400ml，每次服150—200ml，每日兩次。發(fā)熱病人服清熱解毒劑時(shí)，藥液可稍多些以助藥力；重癥病人可一天服兩劑（分四次服）；身強(qiáng)者服藥多些，身弱者及老者服量宜少。

2.5 服用湯藥時(shí)的飲食禁忌

一般在服用中藥湯劑期間，均應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣、腥膻等不易消化及具有特殊刺激性的食物。胃熱者，服用清熱類藥時(shí)，忌食辛辣食物；脾胃虛寒或胃寒病痛者，忌食生冷食物；水腫患者，忌食高鹽類食物；外科瘡瘍及皮膚病者，忌食辛辣刺激性及魚、蟹等腥膻發(fā)物；服用健脾消導(dǎo)類中藥時(shí)，忌食黏膩、油炸食物；服用鎮(zhèn)靜安神類中藥湯劑時(shí)，忌食辛、辣、酒、咖啡及濃茶等食物；服用湯藥易嘔吐者，宜在湯藥中加入少許姜汁或用冷服少量頻服。

總之，要用好中藥湯劑，不僅要掌握正確的煎煮方法，還要把握好服用方法，只有這樣才能使中藥湯劑發(fā)揮出其應(yīng)有的最大療效。